Glavni / Norice

Melanom brez pigmenta

Opredelitev Maligni melanocitni tumor, v katerem ni melaninskega pigmenta.

Elementi izpuščaja. Začne se lahko v obliki rožnatega mesnatega vozla, ki hitro raste. Izobrazba ima lahko nogo. Ko razpade, nastane razjeda s trdimi in dvignjenimi robovi in ​​papilomatoznim dnom.

Brezbarvni pigment melanom Ne-pigmentirana, rahlo pigmentirana, rdečkasto-cianotična ali cianotično-rožnata tvorba.

Vsaka lokalizacija, vendar pogosteje na prstih, podplatu in peti.

a - Melanom brez pigmenta v obliki angiomatoznega vozla z razjedo.
b - Pigmentni melanom v levi za ušesom pri bolniku, ki je star 82 let.
Pred tremi leti je na tem območju opazil pojav tumorja, ki ga je večkrat poškodoval..
Odšel je kirurgu klinike, z diagnozo "papiloma zaledja" je bil poslan v bolnišnico. Citologija - melanom brez pigmenta.

Histologija melanoma brez pigmenta. Tumor hitro zraste podložno tkivo (maščobno tkivo), ima pomembno debelino. V tumorskih celicah, tudi pri najbolj temeljiti svetlobni mikroskopiji, ni mogoče zaznati znakov pigmenta melanina..

Za potrditev diagnoze so potrebni histokemični madeži, ki razkrijejo neobarvane predhodnike melanina (reakcija DOPA, reakcija Fontan-Masson itd.) Ali imunohistokemijske študije.

Diferencialna diagnoza. Zaradi pomanjkanja pigmenta je sprva melanom brez pigmenta podoben mnogim drugim benignim ali malignim poškodbam kože..

a - bolnik z melanomom brez pigmenta 81 let.
Pacient je opazil pojav tumorja pred 7 meseci.
b - Pigmentni melanom v desni subkapularni regiji pri pacientu 90 let. Tumor se je pojavil pred tremi leti.
V zadnjih 6 mesecih se je izobraževanje hitro povečalo..
Izvedena je bila citološka študija - citogram epitelijskega podobnega melanoma brez pigmenta.
Tumor ima največjo dimenzijo približno 6 cm s prisotnostjo radialnih izrastkov tumorja iz tvorbe - znak širjenja melanoma skozi bezgavke.

Potek in napoved melanoma brez pigmenta. Zanj je značilna hitra rast in zgodaj razjeda. Pojav, potek in zdravljenje melanoma brez pigmenta so navedeni v naslednjem kliničnem opazovanju.

Pri 53 letih se je na bočni površini pete pojavil rožnato-rjavkast vozlič približno 7-8 mm, ki se je občasno poškodoval. V 1,5 letih je tumor zrasel na 1,8 cm. Izločanje melanoma z nadomestkom okvare s prosto kožno loputo.

Histologija je ne-pigmentiran melanom, ki sega do maščobnega tkiva. V tumorju so epitelijske in vretenaste celice, ki tvorijo podobnost žleznih struktur, V stopnja invazije, debelina - 11 - 12 mm. Po 1,5 meseca se je kožna loputa ukoreninila za 30-40%. 2 tedna po operaciji 5 injekcij dakarbazina, nato v enem mesecu oroferon pri 6 milijonov ME s / c 3-krat na teden, nato pri 9 milijonov ME 3-krat na teden 5 mesecev.

8 mesecev po eksciziji melanoma, limfadenopatije dimeljske regije so opravili operacijo Duchenne. Histologija - metastaze melanoma v bezgavkah. Po nadaljnjih 4 mesecih so se pojavile metastaze v pljučih, IV rebra na desni, vranici, bezgavkah retroperitonealnega prostora. Kemoterapija se je začela z dakarbazinom. Pacient je umrl 14 mesecev po postavitvi diagnoze.

a - Melanom kože brez pigmenta kože lateralne površine calcaneal regije pri 55-letnem moškem.
b - Isto območje 8 mesecev po eksciziji melanoma.

Značilnosti in zdravljenje ne-pigmentiranega melanoma

Najtežji del zdravljenja raka ni zapletenost postopkov in ne stroški zdravil. Težava je v tem, da bolniki simptomov bolezni takoj ne opazijo in dokler gredo k zdravniku po pomoč, onkologija pogosto zelo napreduje in daje metastaze na druge organe. Med take rake spada tudi melanom brez pigmenta, ki ga je v zgodnjih fazah razvoja težko diagnosticirati..

Melanom brez pigmenta v začetnih fazah je komaj opazen

Kaj je melanom?

Kožni melanom je 10-krat manj pogost kot druge oblike malignih novotvorb. Vendar pa nosi velika tveganja, saj bolezen hitro napreduje in jo je težko zdraviti..

Tumorji nastajajo iz prizadetih melanositov in pigmentiranih nevij (pik). Po statističnih podatkih je približno 90% ljudi po vsem svetu lastnikov molov in starostnih peg na telesu. Toda od 100.000 ljudi na leto le 30 ljudi tvori maligne melanome. Čeprav se po zadnjih podatkih ta številka letno povečuje.

Pogosteje se bolezen diagnosticira pri ženskah, manj pogosto pri moških in otrocih. Starostna skupina tveganja je 30-50 let. Čeprav onkogene celice okužijo tkiva tako pri otrocih kot pri starejših.

Statistični podatki kažejo, da kožni melanom zaseda 6. mesto po pogostosti pojavljanja med vsemi onkološkimi boleznimi pri moških in drugo mesto pri ženskah po raku materničnega vratu.

Melanom brez pigmenta se pogosteje diagnosticira pri ženskah.

Lokalizacijska cona formacije

Lokalizacija kožnega melanoma:

Pogosteje se tvorijo na odprtih predelih telesa, čeprav se novotvorbe nahajajo tudi na sluznicah vulve, grlu, rektumu, lupini zrkla, v predelu ušes, na falangah prstov. Pri ljudeh, starejših od 65 let, se na koži obraza in vratu pogosto oblikuje pigmentirani melanom..

Vrste melanoma

Obstaja več vrst kožnih melanomov, odvisno od narave rasti, hitrosti tvorbe metastaz, celične sestave. Tako onkologi razlikujejo:

  • Melanom brez pigmenta (akromatičen). Njegove značilnosti so obravnavane v nadaljevanju..
  • Vretenaste oblike. Ime je dobila po obliki izobraževanja - v obliki vretena. Razpršeni tumorji so povezani s citoplazemskimi procesi. Lahko tvorijo grozde in pokrivajo velike predele kože.
  • Nodularni ali nodularni. Najpogostejša vrsta, pogostejša pri ljudeh nad 50 let. Pri ženskah so prizadeti spodnji udi, gleženj. Pri moških - prtljažnik in hrbet. Agresivna vrsta raka, od 6 do 30 mesecev, je dovolj, da tumor zraste.
  • Pretekli. Vpliva na prste in prste. V zgodnjih fazah je težko diagnosticirati zaradi odsotnosti prve faze razvoja neoplazme. Vpliva na kožo končne falange in nohta. Melanom dobi rjav ali zelen odtenek..

Pod melanomom v začetni fazi je praktično neviden

Vrste subjektov

Glede na vrsto distribucije obstajajo:

  • površno,
  • lentigo,
  • akralno posojen,
  • nodalno.

Prve tri vrste vplivajo na površinska tkiva, nodula pa prodira globoko v notranjost. Obstaja tudi cela podvrsta nerazvrščenih oblik melanoma..

Melanom brez pigmenta

Akromatski melanom je manj pogost kot druge vrste, vendar nosi večjo nevarnost za življenje. Razlog za to je dejstvo, da skoraj ne daje simptomov v zgodnjih fazah razvoja. Zato se do 20% primerov bolezni diagnosticira že ob prisotnosti metastaz v telesu.

Zunanja značilnost

Zunaj brezbarven melanom izgleda kot majhno gomoljasto kopičenje melanocitov na koži. Barva je bela, roza ali mesnata. Ko raste, je prekrit z grobimi luskami epitelija. Manj pogosto ima obliko majhne brazgotine na neravnih robovih. Zato sami pacienti na to niso pozorni, v prvi fazi jo je težko določiti ambulantno. Razlikuje se v hitri in agresivni rasti..

Prizadete celice se skupaj s pretokom limfe in krvi prenašajo skozi notranje organe, kjer dajejo številne metastaze. Pogosteje so prizadeta tkiva jeter, pljuč in kosti..

Če na prvi stopnji obstaja veliko možnosti za ozdravitev bolezni, potem v kasnejših fazah, tudi z agresivno kemoterapijo, obstajajo nevarnosti ponovitve in nadaljnjih metastaz.

Lahko se izrazi v različnih oblikah:

Akromatski melanom je nevaren, saj ga odkrijemo v kasnejših fazah

Razlogi za izobraževanje

Vzroki za pojav malignih melanomov še vedno niso natančno razumljeni. Glavni prispevek k nastanku rakavega tumorja je molekularna genetska nepravilnost v zdravih celicah. Pojavi se kršitev DNK glede na vrsto genskih mutacij, aberacija kromosomov, število genov se spreminja, encimski sistem DNK se spreminja. To vodi do mutacije poškodovanih celic in poveča hitrost njihove delitve.

Pogoji za take spremembe so postavili zdravnike onkologov. Izpostavljeno je bilo več dejavnikov tveganja za nastanek kožnega melanoma, vključno z brezbarvnim..

Dejavniki tveganja

Medicina določa naslednje dejavnike tveganja, ki prispevajo k nastanku in širjenju akromatskih in drugih vrst melanomov:

  • Nizka pigmentacija. Kožni melanom je pogostejši pri ljudeh, ki imajo belo kožo, blond lase, modre oči in nagnjenost k pege.
  • Dednost Domneva se, da določen genom vodi v pojav malignih melanomov. In če je imel kdo v družini težave s to vrsto novotvorbe, morajo potomci redno pregledovati pri dermatologu, da pravočasno odkrijejo bolezen.
  • Endokrine motnje Človeško telo proizvaja visoko raven genitalnih organov, vključno z estrogenom.
  • Velika koža. Tveganje za nastanek bolezni se poveča pri ljudeh s površino kože večjo od 1,86 m².
  • Nizka imunost.
  • Med nosečnostjo in dojenjem. Preobrazba starostnih peg v melanom je pogostejša pri ženskah, pri katerih se je prva nosečnost pojavila po 30. letu.

Zunanji dejavniki tveganja:

  • Ultravijolično sevanje. Vpliv ultravijoličnega sevanja na telo vodi do razvoja novotvorb tako na odprtih predelih kože kot nedostopnih neposredni sončni svetlobi. In tu je pomembnejša ne količina ultravijoličnega sevanja, temveč intenziteta sevanja.
  • Ozadje z visokim sevanjem.
  • Stalna ali pogosta izpostavljenost elektromagnetnim sevanjem. V nevarnosti so ljudje, ki delajo s telekomunikacijsko opremo in industrijskimi napravami za proizvodnjo elektronike.
  • Vpliv kemije. Opaženo je, da delavci v kemični, farmacevtski in premogovni industriji pogosteje hodijo v bolnišnice s kožnimi melanomi..
  • Mehanske poškodbe. Poškodba nevijev in molov za 40–80% poveča tveganje za nastanek raka.

Stalni stik s kemikalijami poveča tveganje za nastanek novotvorb

Biološki vzroki za nastanek bolezni

Obstajajo biološki dejavniki, ki lahko sprožijo proces degeneracije pik v maligne melanoma. Med njimi so:

  • Nepravilna prehrana. Ugotovljeno je, da ob velikem uživanju živalskih maščob in beljakovin ter omejenem vnosu rastlinske hrane, bogate z vitaminoma A in C, prispeva tudi k kožnemu raku, zlasti nodularnemu.
  • V nevarnosti so tisti, ki redno jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva in hormonska zdravila za uravnavanje menstrualnega cikla in zdravljenje avtonomnih motenj.

Zdravnik ga nenehno opazuje, zato ga priporočajo tistim, ki imajo:

  • nevi temno rjave ali črne barve s premerom 1,5 cm,
  • število molov in pik na telesu presega 50 kosov,
  • Dubreuil melanoza, ki je majhno pigmentno mesto na prsih ali rokah, ki sčasoma raste in ima nepravilne konture,
  • je zelo občutljiv pri kserodermiji ultravijoličnega pigmenta.

Melanoza Dubreuila se lahko izrodi v raka

Simptomi bolezni

Amelanotični melanom je lahko dolgo časa neviden za nosilca. Toda neškodljivo pigmentno mesto lahko preraste v maligno tvorbo, na kar kažejo naslednji simptomi:

  • povečanje velikosti,
  • asimetrija in zamegljenost meja,
  • krvavitev,
  • telesna zgostitev melanoma,
  • srbenje, pekočino, bolečine,
  • kombinacija več barvnih tonov na eni formaciji,
  • pordelost in oteklina okoli tvorbe,
  • premer melanoma več kot 6 mm.

Sočasni simptomi progresivnega melanoma:

  • otekle bezgavke,
  • izrazi,
  • rast količinskih formacij.

Diagnoza malignega melanoma

Ugotavljanje prisotnosti malignih melanomov se začne z vizualnim pregledom. Anamneza se v začetku zbira iz pacientovih besed in šele po tem so predpisani laboratorijski testi: analiza za biokemijo, biopsijo, histologijo in citologijo telesa melanoma. Vzporedno so predpisani MRI, CT, radiografija.

Takšni zapleteni postopki so potrebni, ker je melanom te vrste težko diagnosticirati v zgodnjih fazah. Zato je pomembno izvesti celovito študijo o prisotnosti metastaz..

MRI se lahko uporablja za natančnejšo diagnozo.

Zdravljenje

Zdravljenje je predpisano na podlagi rezultatov študije. Na prvi stopnji je lasersko odstranjevanje možno ali kirurško (če je nodalna oblika). Če se je bolezen dotaknila bezgavk, odstranite neoplazmo, vozlišča in izvedite imunoterapijo.

Tretja faza zahteva resnejše posege:

  • maligno tvorbo, sosednje bezgavke in tkiva odstranimo kirurško,
  • radioterapija,
  • kemoterapija,
  • imunoterapija.

Neoperabilni melanomi se zdravijo z zadnjimi tremi naštetimi metodami..

Tveganje relapsa

Kožni melanom se nanaša na hud rak zaradi dejstva, da ima visoko nagnjenost k ponovitvi. Tudi po operaciji in popolni odstranitvi tumorja se lahko brez pigmentiranega melanoma regenerira na območju brazgotine. Zato je zelo pomembno, da redno prihajate na preglede in spremljate stanje kože. Prav tako je potrebno nenehno vzdrževati imuniteto na visoki ravni..

Kaj je melanom brez pigmenta

Danes je rak postal nadloga 21. stoletja. Eden najbolj usodnih je melanom brez pigmenta - kožni rak, ki ga je v začetnih fazah zelo težko prepoznati..

Neoplazme na koži osebe se pojavljajo skozi celo življenje. Moli (nevi), bradavice - imajo veliko sort in različnih mehanizmov pojavljanja. Nekatere novotvorbe so benigne in ne morejo škoditi zdravju ljudi. Vendar obstaja posebna vrsta kožnih izrastkov - melanom, kar kaže na onkološke procese v telesu. Ena vrsta melanoma je brez pigmenta ali akromatski melanom..

Kaj je melanom brez pigmenta

Melanom brez pigmenta je kopičenje melanocitov (celice, ki proizvajajo kožni pigment), ki ima meso, roza ali belo barvo. Ta kraj se skoraj ne razlikuje od okoliške zdrave kože, ki ne omogoča prepoznavanja patologije v zgodnji fazi. Za rast ni značilna jasna meja ali pigmentacija, zaradi česar je skoraj nevidna. To moti pravočasno odkrivanje patološkega procesa na koži..

Najpogosteje je videti kot brezbarven mol, ki se vzame za prirojeno patologijo. Redko najdemo še eno obliko novotvorbe - v obliki kupolaste rasti, ki ima svetlo barvo. Obstajajo tudi primeri, ko se je brezbarven melanom razvil kot maligni ne-pigmentirani nevus.

Achromatic melanom, katerega simptomi so naslednji:

  1. Neenakomerna rast strani tumorja.
  2. Meglene, raztrgane meje.
  3. Barvanje lahko kombinira več svetlih odtenkov hkrati..
  4. Sposobnost degeneracije, spreminjanje morfoloških značilnosti.

Za naslednje stopnje bolezni je značilen močan srbenje, bolečina z taktilnim stikom s prizadetim območjem. Rast lahko spremlja pojav starostnih peg na prizadetem predelu kože..

Vzroki melanoma brez pigmenta

Ta vrsta maligne novotvorbe se pojavi le v 5-7% primerov vseh kožnih onkoloških patologij..

Melanom brez pigmenta se hitro razvije, kar prispeva k širjenju rakavih celic po krvi in ​​limfi po človeškem telesu, predvsem v regionalnih bezgavkah.

Glavni razlog za razvoj te patologije je za medicino še vedno skrivnost. Celice akromatskega melanoma niso genetsko sposobne sintetizirati pigmenta melanina, torej izpolniti svojo neposredno funkcijo.

Kako diagnosticirati bolezen

Da ne bi začeli patološkega procesa, morate skrbno spremljati stanje obstoječih izrastkov na koži in pojav novotvorb. Človek mora skrbeti, če opazi naslednje simptome:

  1. Ravni mol raste in se dviga nad kožo.
  2. Melanom se povečuje v velikosti.
  3. Meje rasti postanejo meglene, nazobčani robovi.
  4. Oblika tumorja ima izrazito asimetrijo.
  5. Dimenzije se močno razlikujejo in presegajo velikost fižola.
  6. V barvi rasti se pojavijo barvne pike.
  7. Tumor srbi in boli ob dotiku.

Primarna diagnoza je sestavljena iz izdelave anamneze na podlagi pritožb pacienta. Nadalje je bolniku predpisan odvzem krvi in ​​urina za analizo, pa tudi biopsija (selekcija tkiva za preučevanje histoloških in citoloških sprememb) s problematičnega področja.

Sodobne klinike uporabljajo virtualno neinvazivno biopsijo kot diagnostično metodo, katere načelo je obsevanje preiskovanega območja z infrardečimi žarki. To omogoča pregled vsake plasti povrhnjice brez kirurškega posega..

Če zdravnik pri bolniku sumi na kožnega raka, ga pošlje na radioizotropni pregled, kar daje rezultate visoke natančnosti. Učinkovito določa začetek onkološkega procesa v telesu..

Kot dodatne diagnostične metode lahko izvedemo naslednje:

  1. Aspiracijska biopsija.
  2. Ultrazvočna študija.
  3. Rentgen za odkrivanje možnih metastaz.
  4. CT in MRI.
  5. Biopsija bezgavk.

Vendar je najpomembnejše pri diagnozi melanoma brez pigmenta skrbno spremljanje vaše kože in pravočasen dostop do zdravnika.

Kako zdraviti akromatski melanom

Zdravljenje ne-pigmentiranega melanoma določi zdravnik na podlagi končne diagnoze. Terapija je v veliki meri odvisna od stopnje razvoja patologije, starosti pacienta, splošnega stanja njegovega zdravja.

V zgodnji fazi se kožni melanom odstrani kirurško. Izvede se odsek tako imenovane kožno-fascialne lopute. Ta metoda zdravljenja je zelo učinkovita, hkrati pa obstaja več pomanjkljivosti, vključno z opazno brazgotino iz postopka.

Kot alternativa tej metodi se uporablja postopek mikrografske kirurgije. Od prvega se razlikuje po tem, da kirurg ne odreže kože, ki meji na tumor. Zdrava koža se odstrani le tam, kjer je bolj verjetno, da se tvorijo rakave celice. To lahko ugotovimo z mikroskopskim pregledom..

Poleg operacije lahko melanom zdravimo s fotodinamično terapijo. Z njegovo pomočjo prizadenejo tumorske celice, kar vodi v njihovo absorpcijo s strani celic imunskega sistema - makrofagov.

Poleg tega se za zdravljenje melanoma brez pigmenta uporabljajo imunomodulatorji, katerih namen je odstraniti tumor. Toda ta metoda je pomožna in se ji lahko dodeli v kombinaciji z drugimi.

Značilnosti diagnoze melanoma brez pigmenta

V članku so predstavljeni trenutni podatki redke bolezni - melanoma brez pigmenta, pa tudi najpomembnejše klinične in dermatoskopske smernice pri primarni diagnozi brez pigmenta melanoma. Avtorja sta opisala lastno klinično opazovanje.

Članek zajema sodobne podatke o redki bolezni - amelanotičnem melanomu, pa tudi o najpomembnejših kliničnih in dermatoskopskih ključnih točkah v primarni diagnostiki amelanotičnega melanoma. Avtorji opisujejo lastno klinično opazovanje primarnega amelanotičnega melanoma.

Melanom brez pigmenta (BM) (sinonim: amelanotični melanom) je maligni melanocitni tumor, v katerem ni melaninskega pigmenta. Po ugotovitvah I. A. Lamotkina (2011) se BM lahko začne v obliki rožnate ali modrikasto-rožnate ali šibko pigmentirane papule, v redkih primerih je možna tanka noga. Z razpadom papule nastane razjeda s trdimi in dvignjenimi robovi in ​​papilomatoznim dnom. Po avtorju je za BM značilna hitra rast in razjeda [1].

Kožni melanom je maligni, melanocitni tumor, ki ga pogosto najdemo pri bolnikih s povečanim številom melanocitnih nevusov. Ali so nevi, predvsem klinično atipični nevi, predhodniki melanoma, je vprašanje še vedno diskutabilno. Patološke študije so pokazale, da od 20% do 30% melanoma vsebuje nevusne celice, kar kaže na neposredno preobrazbo nevusa v melanom. Trenutni pogledi na patogenezo melanoma pogosto kažejo na napredovanje iz običajnih melanocitov v melanom, nevi pa so vmesni korak za nekatere podtipe melanoma. Večina melanomov (70–80%) pa se pojavlja de novo, torej brez pridruženih nevusov, večina bolnikov z melanomom pa nima klinično atipičnih nevijev ali povečanega števila nevijev. Poleg tega je po nekaterih ocenah tveganje, da se en nevus spremeni v melanom, veliko manjši od enega na 1000 [2].

Zato v njihovi praksi ni tako redko, da se dermatolog lahko sreča s primarnim melanomom brez pigmenta. Nizka količina pigmenta je razložena s pomanjkanjem encima tirozina ali funkcionalnimi spremembami v sintezi melanina, ki se pojavijo, ko je motena diferenciacija celic. Ključno vlogo v tem procesu igra miRNA - miR-211, ki vpliva na pigmentacijo s promocijo (miR-203) ali moteno sintezo (miR-125b in miR-145) [3, 4]. MikroRNA so nov razred majhnih molekul RNA, ki uravnavajo ekspresijo genov, pri patologiji pa na stopnji prevajanja (sinteza beljakovin iz aminokislin) zavirajo gensko ekspresijo ali povzročijo motnje v prepisu (prenos informacij iz DNK v RNA) določenih genov [3]. Delecije v genih mikroRNA kot tudi odpoved mehanizmu njihovega zorenja so lahko pomemben del procesa transformacije celic v melanom. Zaradi majhnosti lahko vsaka mikroRNA praviloma deluje z več ciljnimi mRNA, in sicer s tistimi s komplementarnimi regijami. Glede na spekter genov, ki jih urejajo miRNA, je očitno, da motnje v njihovem delovanju lahko pomembno vplivajo na vse faze tumorskega procesa, vključno s sintezo melanina [3, 4].

Prognoza BM je podobna napovedi navadnega melanoma, če upoštevamo kazalnike za Breslowa, vendar je v odsotnosti pigmenta pogostejša pozna diagnoza, kar prognozo poslabša. Incidenca BM se ocenjuje na med 1,8% in 8,1% vseh melanomov [5].

Številni viri literature navajajo odkrivanje BM na sluznici danke, in sicer kot metastatskega melanoma brez anamneze primarnega melanoma na koži, v vseh teh primerih, tudi ob temeljitem pregledu bolnika, ni bilo vedno mogoče ugotoviti primarnega žarišča [6]. Neodkrivanje primarnega kožnega melanoma pri nekaterih pacientih je razloženo z dejstvom, da ko se pojavijo prve metastaze, ne samo, da preneha rasti, ampak včasih pod vplivom imunskega sistema pride do obratnega razvoja do popolne regresije. Med vsemi opazovanji metastaz raka je, če primarni fokus ni odkrit, melanom predstavlja do 12,6% primerov [7].

V obdobju od leta 1998 do 2003 je bila izvedena mednarodna kohortna študija, v katero je bilo vključenih 2387 bolnikov (1065 žensk, 1322 moških, povprečna starost bolnikov je bila približno 58,3 leta), od tega 527 bolnikov z recidivom melanoma. Med udeleženci so ocenili fenotip in genotip, izvedli smo histološko preiskavo stopnje pigmentacije neoplazme. Zahvaljujoč analizi večparametrskega modela so ugotovili, da BM korelira s fenotipom, odsotnostjo prejšnjega melanoma, prisotnostjo pege in povečano občutljivostjo za sonce [8].

Klinične manifestacije BM lahko razdelimo na tri vrste: eritematozno mesto na koži, na mestih povečane insolacije, plak brez sprememb barve kože in tvorbo papulonodula, kar je najpogostejša oblika BM [5].

Glavni klinični znaki, na katere se mora dermatolog osredotočiti med začetnim pregledom, so hitra rast, razjede ali bolečina, ki so običajni klinični znaki malignega procesa, čeprav takšni namigi niso vedno prisotni [9]. Na primer, E. S. Snarskaya in sod. (2014) so ​​opazovali bolnika, ki mu je bil diagnosticiran ne-pigmentiran nodularni melanom kože v spodnjem delu noge. Značilnosti BM pri tem bolniku je bila hitra rast neboleče tvorbe po bivanju v območju povečane insolacije, ki ga je spremljalo zmerno srbenje [10].

Trenutno je dodatna objektivna metoda za diagnozo novotvorb dermatoskopija. Vrednotenje nepigmentiranih nodularnih novotvorb je ena najtežjih nalog pri neinvazivnem slikanju [11].

Pri dermatoskopiji je pri oceni navadnih pigmentiranih novotvorb struktura krvnih žil sekundarnega pomena in se upošteva le v splošni sliki tvorbe, torej so manj pomembne kot pigmentirani vzorci in barva. Zaradi pomanjkanja pigmenta postane žilni vzorec izjemnega pomena pri diagnozi nepigmentiranih formacij [12].

Z uporabo različnih algoritmov pri ne-pigmentirani ali nizko-pigmentirani vzgoji se lahko zanesemo le na spremembo vaskularnega vzorca in njegove arhitektonike. Zato je mogoče diagnozo melanoma domnevati le ob prisotnosti spremenjene slike ožilja [13].

V dermatoskopski študiji BM bodo glavni znaki polimorfni, linearni (vse vrste) in / ali točkovne žile, medtem ko element ne bo imel lusk, opazili bodo bele črte v polariziranih ostankih svetlobe in pigmentov, najpogosteje v obliki rjavih struktur brez cone. Upoštevati je treba, da se tako kot pri pigmentiranih formacijah najprej najprej oceni vzorec kot celota, le v tem primeru ni pigmentiran, temveč vaskularni in nato se upoštevajo dodatni znaki [14].

Treba je opozoriti, da je dobra vidnost žilnih struktur odvisna od pravilne tehnike dermatoskopskega pregleda. Vaskularne strukture niso vidne pod vplivom visokega pritiska na element, saj pride do vaskularne kompresije, še posebej, če tumor štrli nad nivojem vizualno nespremenjene kože. Tako je treba lečo dermatoskopa, ki je v stiku z novotvorbo, previdno namestiti na površino tumorja s kontrolo pritiska in uporabo velike količine potopnega medija [13]..

Plovila je mogoče vizualizirati v obliki pik, grudic in črt. Črte so lahko ravne, ukrivljene, v obliki zanke, serpentinske, spiralne in glomerularne. Če prevladuje ena vrsta posod, potem je to "monomorfni" vaskularni vzorec. Če je vidnih več vrst vzorca, potem se imenuje "polimorfni." Poleg vrste posod je z diagnostičnega vidika pomembna tudi njihova lokacija [14].

Za natančno diagnozo je pomembno slikanje v polarizirani luči dermatoskopa. Ker slike, ki jih pregledujemo pri polarizirani osvetlitvi, niso podobne tistim, ki so vidne v tradicionalnem kontaktnem dermatoskopu z nepolariziranim svetlobnim virom. Upoštevati je treba, da sta za diagnozo BM pomembni dve vrsti belih struktur, ki ju je mogoče opaziti le pri preučevanju polarizirane svetlobe. To so pravokotne bele črte, lahko so kratke ali dolge, ne pa se sekajo pod pravim kotom, lahko takšne črte označujejo melanom. Teh linij ne smemo zamenjevati z retikularnimi belimi črtami, ki se križajo med seboj in so vidne tudi pod dermatoskopom z nepolariziranim svetlobnim virom..

Če gledamo v polarizirani svetlobi, ne smemo pozabiti na "štiri točke", ki se nahajajo v obliki kvadrata. Čeprav je ta struktura bolj značilna za aktinično keratozo, se lahko pojavi tudi z melanomi na koži na mestih, ki so poškodovana zaradi sončnega sevanja, čeprav precej redkeje. V dermatoskopu z nepolariziranim svetlobnim virom ta struktura morda ni tako izrazita in je videti kot ena sama gruda [14]. Ne pozabite, da je vsaka ne pigmentirana novotvorba z razjedo predmet histopatološkega pregleda. Če ni razjede, je najprej treba razlikovati ravne novotvorbe od nodularnih, saj imajo pogosto posode z isto morfologijo različne diagnostične vrednosti. Odvisno je od tega, ali je neoplazma ravna ali klinasta. Ena in ista struktura krvnih žil ima različno diagnostično vrednost, ne samo odvisno od tega, ali je neoplazma ravna ali knobasta, temveč tudi od njene debeline. Zanke kapilar, ki izvirajo iz površinskega žilnega pleksusa in se raztezajo proti površini kože, so lahko videti kot pike in kot ukrivljene ali zanke podobne črte, odvisno od kota, pod katerim jih gledamo. Pri ravnih novotvorinah se večina teh posod vidi kot njihovi konci in so zato videti kot pike ali kratke ukrivljene črte. Ko tumor postane debelejši, se posode gledajo poševno in izgledajo kot zanke.

Pri malignih novotvorbah je neovaskularizacija pogostejša, saj te neoplazme postanejo debelejše [14, 15].

Tako, če je vaskularni vzorec polimorfen, specialist preveri prisotnost posod v obliki pik. Če so, potem je nemogoče izključiti melanom, neoplazmo pa je treba pregledati histopatološko [14, 15].

Upoštevati je treba, da pri postavljanju diagnoze morfologija krvnih žil v posameznih novotvorbah nima veliko pomena, zato je razlikovanje med monomorfnimi in polimorfnimi vaskularnimi vzorci v vozliščih nesmiselno..

Shamir Geller et al. (2017) so v svoji študiji ugotovili pomembne znake BM - korelacijo linearnih nepravilnih žil, označenih na dermoskopiji, s histopatološko najdbo gručastih razširjenih posod na obodu tumorja [9].

Na oddelku za melanom Univerze v Firencah so bile izvedene pomembne študije, ki so v retrospektivni analizi prospektivno zbranih podatkov v desetletnem obdobju (2003–2013) ugotovili dermatoskopske znake akralnega BM, katerih klinična diagnoza je dermatologu izjemno težka. Pomembno je omeniti, da je le 20,7% bolnikov z akutnim BM pravilno postavilo predoperativno diagnozo sumljive melanocitne poškodbe. Začetne napačne diagnoze so diagnosticirali kot ekzematoidne, bradavičaste, angiomatske lezije. Dermoskopsko so vsi akralni BM pokazali prisotnost jasno definiranega "eritematoznega homogenega območja" z netipičnim polimorfnim vaskularnim vzorcem s preluknjanimi, globularnimi in glomerularnimi žilami [16].

Ker dodatnih, nevaskularnih simptomov običajno ne najdemo, je težje razvrstiti takšne formacije. Zato je algoritem za ne-pigmentirane nodularne novotvorbe precej preprost, vendar nespecifičen. Vsa vozlišča morajo biti podvržena histopatološkemu pregledu, razen če je specialist prepričan v diagnozo benigne izobrazbe [14, 15]. Na žalost na tej stopnji razvoja dermatoskopske diagnoze šibka specifičnost vaskularnih vzorcev nodularnih nepigmentiranih tvorb pomeni, da še vedno ni ustreznega algoritma, ki bi omogočal natančno diagnozo, ki bi jo lahko zanesljivo postavili.

Obstajata dve glavni načeli. Prvo načelo temelji na dejstvu, da je v bolnikovi zgodovini, če ni jasne in prepričljive zgodovine pojava novotvorb z razjedo, potrebno opraviti histološki pregled. Drugo načelo - vozlišča brez pigmenta s posodami, ki se nahajajo naključno, je treba histološko analizirati tudi, če specialist ni prepričan o diagnozi benigne izobrazbe [17].

Predstavljamo lasten primer primarne diagnoze ne-pigmentiranega melanoma. 36-letna ženska nas je, 2. fototip, spremenila v osebno in družinsko zgodovino brez značilnosti. Po besedah ​​pacienta je znano, da se je pred 6 meseci na desni podlaket pojavila rožnata pika. V zadnjih šestih mesecih se je spot počasi povečeval. Na makro fotografiji: mesto nepravilne oblike, neenakomerno rdeče-rjave barve, premera približno 8 mm (slika 1).

Dermatoskopska fotografija je bila posneta z dermatoskopom DermLite 3 in fotoaparatom Nikon z uporabo polarizirane kontaktne dermatoskopije..

Dermatoskopska fotografija (slika 2) prikazuje element brez pigmenta, ki nima znakov pigmentacije (mreža, črte itd.). Prikazuje več belih struktur, tako imenovane pravokotne črte in veliko število točkovnih posod. Glede na to, da ta element nima znakov, značilnih za take ne-pigmentirane tvorbe, kot so bazalnocelični karcinom, ploščatocelični karcinom kože in druge novotvorbe, smo predlagali predhodno diagnozo: melanom brez pigmenta. Zato so bolniku priporočili posvet z onkologom in diagnostično ekscizijsko biopsijo..

Študija strganja in odtisov tumorja podobne tvorbe: „Grozdi, raztresena in trdna plast celic nepravilne oblike, večinoma velikih, z heterokromnimi jedri z neenakomerno razporejeno modro-sivo citoplazmo. V posameznih celicah je ohlapna črna zrnatost. Zaključek: citogram melanoma ".

Tako pri pregledu ne-pigmentirane izobrazbe ne smemo pozabiti na takšne klinične znake malignega procesa, kot so hitra rast, subjektivni občutki, neposredna povezava s povečano insolacijo. Na žalost na tej stopnji razvoja dermatoskopske diagnoze šibka specifičnost vaskularnih vzorcev nodularnih nepigmentiranih tvorb pomeni, da še vedno ni ustreznega algoritma, ki bi omogočil zanesljivo postavitev natančne diagnoze. Upoštevati pa je treba, da vaskularni vzorec, če pigmenta ni, postane izjemnega pomena. Pri uporabi različnih algoritmov pri ne-pigmentirani ali nizko-pigmentirani vzgoji se je treba osredotočiti le na spremembo vaskularnega vzorca in njegove arhitektonike, in sicer ob prisotnosti žilnega vzorca, ki ga predstavljajo vse vrste žil, spiralnih posod ali posod v obliki roza in rdečih grudic, dodaten znak so vidne bele črte v polarizirani svetlobi.

Literatura

  1. Lamotkin I. A. Klinična dermato-onkologija. M.: BINOM. Laboratorij znanja, 2011.499 s.
  2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. Melanomi De Novo vs Nevus: Razlike v povezavah s prognostičnimi kazalci in preživetjem // JNCI: Časopis Nacionalnega inštituta za raka, 2016, oktober, vol. 108, številka 10, 1.
  3. Shvetsova Yu. I. Raziskava vloge onko-miRNA pri uravnavanju napredovanja in metastaz tumorskih celic melanoma in vivo. Povzetek dis.... dr. Krasnojarsk, 2015.25 s.
  4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. Kontekstno odvisni miR-204 in miR-211 vplivajo na biološke lastnosti amelanotičnih in melanotskih celic melanoma // Oncotarget. 2017 11. apr 8 (15): 25395–25417.
  5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo itd. Primarni kožni amelanotični melanom in stromalni tumor prebavil v sinhroni evoluciji // An Bras Dermatol. 2017, september-oktober; 92 (5): 707–710.
  6. Sciacca V., Ciorra A. A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Dolgotrajno preživetje metastatskega melanoma v ileumu z dokazi o primarnem prerezu eous bolezni po 15 letih spremljanja: poročilo primera // Tumori. 2010. Vol. 96. št. 4. R. 640–643.
  7. Brogelli L., Reali U. M., Moretti S. et al. Naprednost intenzivnega histološkega regresijskega inkutantnega melanoma // Melanoma Res. 1992. Vol. 2. št. 2. P. 87–91.
  8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. in itd. Združenje incidentnega amelanotskega melanoma s fenotipskimi lastnostmi, statusom MC1 R in predhodnim amelanotskim melanomom // JAMA Dermatol. 2017, 1. okt; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
  9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Dermoskopska ocena vaskularnih struktur pri samotnih majhnih roza lezijah - razlikovanje med dobrim in evi l // Dermatol Practice Concept. 2017 julij; 7 (3): 47–50.
  10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V. V. Nodularni melanom golenice brez pigmenta // Ruski časopis za kožne in spolno prenosljive bolezni. 2014, številka 2, str. 4-7.
  11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Klinične značilnosti melanoma. V Balch CHA, Sober A. J. et al. eds. Kožni melanom Vol. 1,5. Edn. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
  12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. Vaskularne strukture pri kožnih tumorjih: študija dermoskopije // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485–1489.
  13. Kreusch J. F. Vaskularni vzorci v kožnih tumorjih // Clin Dermatol. 2002; 20: 248–254.
  14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoskopija. Algoritmična metoda, ki temelji na vzorčni analizi. Gdansk, 2014. S. 319.
  15. Zalaudek I., Kreusch J., Giacomel J., Ferrara G., Catricala C., Argenziano G. Kako diagnosticirati na pigmentiranih kožnih tumorjih: pregled žilnih struktur, viden z dermoskopijo: del I. Melanocitni kožni tumorji // Jam Acad Dermatol. 2010; 63: 361–374; kviz 375–366.
  16. De Giorgi V., Gori A., Savarese I, D'Errico A., Papi F., Grazzini M., Scarfì F., Covarelli P., Massi D. Klinične in dermoskopske značilnosti resnično amelanotskega plantarnega melanoma // Melanoma Res. 2017, junij; 27 (3): 224–230.
  17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Zgodnja diagnoza več primarnih amelanotičnih⁄hipomelanotičnih melanoma z uporabo dermoskopije // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254–1257.

A. A. Kubanov 1, doktor medicinskih znanosti, profesor, dopisni član RAS
Yu A. Gallyamova, doktorica medicinskih znanosti, profesorica
A. S. Bisharova, kandidatka medicinskih znanosti
T. A. Sysoeva, kandidatka medicinskih znanosti

FBOU DPO RMANPO MZ RF, Moskva

Značilnosti diagnoze melanoma brez pigmenta / A. A. Kubanov, Yu.A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoeva
Za citiranje: dežurni zdravnik št. 8/2018; Številke strani v številki: 76–79
Oznake: maligni melanocitni tumor, atipični nevi, melanin, tirozin

Melanom

Melanom kaj je to?

Melanociti sintetizirajo pigmente, odgovorne za obarvanje kože, barvo oči, las. Pigmentirane tvorbe, ki preplavijo melanin, imenujemo moli in se lahko pojavijo skozi celo življenje. Določeni vzročni dejavniki eksogene (iz grško. "Exo" - zunanji) in endogene ("endo" - notranji) narave lahko povzročijo malignost nevijev. Kot rezultat tega so področja telesa, kjer obstajajo prirojene ali pridobljene nevi, izpostavljena tveganju za razvoj melanoma: koža, redkeje sluznica in očesna mrežnica. Spremenjene celice se lahko nenadzorovano množijo in rastejo in tvorijo tumor, metastazirajo. Najpogosteje med benignimi "bratci" najdemo eno samo maligno novotvorbo.

Klinična slika je raznolika. Velikost, oblika, površina, pigmentacija, gostota tumorjev se zelo razlikujejo. Vse spremembe, ki se pojavijo z mol, bi morale opozoriti.

Lastnosti znakov

Za tumor melanoma, ki se razvije iz nevusa, je značilno dolgotrajno povečanje sprememb (do nekaj let) in kasnejša agresivna transformacija (1-2 meseca). Zgodnja samodiagnoza in pravočasen pregled pri specialistu bosta pomagala prepoznati simptome melanoma:

  • Gladka zrcalna površina, z izginotjem kožnih brazd.
  • Povečanje velikosti, rast na površini.
  • Neprijetni občutki v madežu: srbenje, mravljinčenje, pekoče.
  • Suhost, luščenje.
  • Razjede, krvavitve.
  • Znaki vnetnega procesa na območju mol in okoliških tkiv.
  • Pojav hčerinskih družb.

Nenadni pojav podkožnih tesnil in vozličev lahko kaže tudi na razvijajočo se bolezen.

Klinična razvrstitev. Vrste melanoma

Melanom se manifestira v različnih oblikah, obstajajo 3 glavne vrste:

Tumor melanocitnega izvora. Najpogostejša bolezen (od 70 do 75% primerov) med ljudmi kavkaške rase, srednje starosti. Relativno majhna, zapletena oblika z neenakomernimi robovi. Barva je neenakomerna, rdečkasto rjava ali rjava, z majhnimi impregnacijami modrikastega odtenka. Neoplazma ima nagnjenost k okvari tkiva, ki ga spremljajo izločki (pogosto krvavi). Rast je možna tako na površini kot v globini. Prehod na fazo vertikalne rasti lahko traja mesece ali celo leta..

Kako izgleda melanom na fotografiji?

  1. Nodal.

Nodularna (pomanjšava lat. "Nodus" - vozlišče) je redkejša (14-30%). Najbolj agresivna oblika. Za raka melanoma je značilna hitra rast (od 4 mesecev do 2 let). Razvija se na objektivno nespremenjeni koži brez vidnih poškodb ali iz pigmentiranega nevusa. Rast je navpična. Barvna enotna, temno modra ali črna. V redkih primerih podoben tumor, ki spominja na vozlič ali papulo, morda ni pigmentiran..

  1. Maligni lentigo.

Bolezen prizadene starejše ljudi (po 60 letih) in se odkrije v 5-10% primerov. Odprta področja kože (obraz, vrat, roke) zajemajo vozličke temno modre, temne ali svetlo rjave barve s premerom do 3 mm. Počasna radialna rast tumorja v zgornjih delih kože (20 let ali dlje, dokler navpična invazija v globlje plasti dermisa) lahko zajame lasne mešičke.

Prvi znaki melanoma

Melanom je pridobivanje celic neželenih znakov malignosti (malignih lastnosti), izraženih z različnimi simptomi.

Za lažje spominjanje znakov melanoma uporabite pravilo "FIGARO":

Oblika - otekla nad površino;

Spremembe - pospešena rast;

Obrobe - odprta, nepravilna, hrapava;

Asimetrija - odsotnost zrcalne podobnosti med obema polovicama formacije;

Velikost - tvorba s premerom več kot 6 mm velja za kritično vrednost;

Barvanje - barvne neravnine, vključitev naključnih lis črne, modre, roza, rdeče.

V razširjeni praksi je priljubljena tudi angleško različica, ki povzema glavne, najbolj značilne lastnosti - "pravilo ABCDE":

Asimetrija - asimetrija, pri kateri, če narišete namišljeno črto, delitev tvorbe na pol, ena polovica ne bo videti kot druga.

Mejna nepravilnost - rob je neenakomeren, skodran.

Barva - barva, drugačna od drugih pigmentiranih tvorb. Možna prekrivna področja modre, bele, rdeče.

Premer - premer. Vsaka tvorba nad 6 mm zahteva dodatno opazovanje.

Evolucija - spremenljivost, razvoj: gostota, struktura, velikost.

Brez posebnih študij je težko določiti vrsto nevusa, vendar lahko pravočasne spremembe v naravi pege pomagajo odkriti malignost.

Diagnostika

  1. Vizualna metoda. Pregled kože z uporabo "pravila malignosti".
  2. Fizikalna metoda. Palpacija razpoložljivih skupin bezgavk.
  3. Dermatoskopija Optični neinvazivni površinski pregled povrhnjice s pomočjo posebnih instrumentov, ki povečajo 10-40-krat.
  4. Siaskopija. Strojna spektrofotometrična analiza, ki sestoji iz intrakutantnega (globokega) skeniranja formacije.
  1. Rentgenski.
  2. Ultrazvok notranjih organov in regionalnih bezgavk.
  3. Citološki pregled
  4. Biopsija. Možno je zavzeti celotno tvorbo in njene dele (ekscizijski ali zarezni).

Stadiji melanoma

Tumor ima več stopenj razvoja.

  • Na ničli in prvi - tumorske celice se nahajajo v zunanji plasti dermisa (lokalno);
  • Na drugem in tretjem - razvoj ulceracije v leziji, ki se širi na najbližje bezgavke (lokalno-regionalne);
  • Četrtič - poškodba bezgavk, organov in drugih delov človeške kože (oddaljene metastaze).

Zdravljenje

  • Zdravljenje lokalnih lokalnih lezij je sestavljeno iz pravočasnega odkrivanja in kirurškega posega. Odstranjevanje se najpogosteje izvaja pod infiltracijsko anestezijo. Za izločanje velikih tvorb je možna splošna anestezija. Poleg malignih tumorjev obstajajo številne bolezni pred melanomom, pri katerih je indicirana kirurška metoda.
  • Lokalno-regionalna škoda. Zdravljenje vključuje ekscizijo s povečanim zajemom območja in disekcijo bezgavk na prizadetih bezgavkah. Vrste neresektabilnih, prehodnih metastatskih tumorjev so podvržene izolirani regionalni kemoperfuziji. V določenih primerih se je kombinirani pristop z izvajanjem dodatne terapije, ki spodbuja imuniteto, dobro izkazal..
  • Zdravljenje oddaljenih metastaz izvajamo z mono-režimsko kemoterapijo. Nekatere vrste mutacij so izpostavljene tarčnim tarčnim zdravilom..

Melanom Napoved preživetja

Debelina neoplazme, globina invazije, lokalizacija, prisotnost ulceracij in radikalna narava posega pri zdravljenju bolezni so pomembna prognostična vrednost.

Radikalen učinek na površinske melanome zagotavlja petletno preživetje pri 95 odstotkih pojavnosti. Tumor z bezgavkami ta odstotek zmanjša na 40.

Kontraindikacije

Oseba, ki pripada fotoobčutljivemu fototipu, veliko število nevusov, atipični moli, prisotnost dedne nagnjenosti, imunske in endokrine motnje so dodatni dejavniki v prid pozoren odnos do novotvorb na koži. Kontraindicirano:

  • Rane
  • Amatersko odstranjevanje krtic
  • Dolga izpostavljenost UV svetlobi brez zaščite kože

Pooperativno zdravljenje

Na lokalnih stopnjah se opazovanje izvaja 5 let. 10 let - v drugih oblikah. To obdobje velja za zadostno zaznavanje pojava ponovitve bolezni. Pacientu daje pouk o uporabi ustreznih zaščitnih sredstev pred UV-žarki, v pogojih naravnega in umetnega sevanja.

Melanom brez pigmenta

Melanom je nevaren tip kožnega raka, za katerega je značilna aktivna rast, velika malignost in hitre metastaze na organih. Njegov glavni simptom je intenzivna nasičena barva. V tem primeru je lahko barva temno rjava, modra, vijolična in celo črna.

Vendar se včasih barva melanoma razlikuje od tradicionalne - lahko je svetlo siva, rumenkasta, kot da je razbarvana. To je ena od redkih oblik - brez pigmenta ali akromatična. Zanj se diagnosticira le vsak 10. bolnik z melanomom. V takih primerih je odkrivanje melanoma težavno, prognoza pa slaba, saj je diagnoza postavljena že v fazi napredovanja ob prisotnosti številnih metastaz v organih (bezgavke, možgani, kosti).

Dejavniki z visokim tveganjem:

  • zgodovina sončnih opeklin;
  • dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju;
  • prisotnost na telesu velikega števila molov;
  • dednost;
  • fenotip - svetla koža, svetle oči in pege.

Simptomi melanoma brez pigmenta

Ob natančnejšem pregledu so znaki melanoma brez pigmenta podobni običajnim, razen barve. Bolezen se začne z majhnim brezbarvnim pečatom na koži, ki med rastjo postane groba, prekrita z luskami. Tak melanom se lahko manifestira v obliki majhne brazgotine belkastih ali roza cvetov. Tumor še naprej raste in mogoče je oceniti neenakomernost roba, postane kot skodran, neenakomeren. Neoplazma nepravilne oblike, asimetrična. Okoli melanoma se lahko pojavi rdeč vnetni nimbus, koža nabrekne. Lahko se moti srbenje in bolečina, pojavijo se majhne razjede in krvavitve. Če dlake rastejo na mestu tumorja, začne izpadati.

Vsakršna rast brez pigmenta na telesu naj bi opozorila in sumila na melanom. Najpogostejši je melanom brez pigmenta na podplatih stopal in dlani. Lahko se nahaja na sluznici oči, rektuma, nožnice. Nagnjeni k bolezni te oblike obraza negroidne in mongloidne rase.

Na fotografiji - melanom brez pigmenta

Diagnoza je sestavljena iz temeljitega pregleda neoplazme z dermatoskopom, v prihodnosti se za razjasnitev diagnoze opravi biopsija. Za določitev stopnje procesa in prepoznavanje oddaljenih metastaz se uporabljajo instrumentalne študije: ultrazvok, računalniška tomografija kosti, možganov, jeter in pljuč.

Zdravljenje melanoma brez pigmenta

Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni. Najpogosteje so prednostne kirurške operacije, ki omogočajo zanesljivo izločanje tumorja znotraj zdravih tkiv z nadaljnjo smerjo za histološki pregled.

Po potrebi odstranite bližnje bezgavke. Praviloma je kirurško zdravljenje kombinirano z radioterapijo..

Lasersko odstranjevanje tumorja se izvaja v zgodnjih fazah z vodoravno vrsto rasti, ko melanom še ni zrasel v globoka tkiva in ni metastaz.

V kasnejših fazah, ko kirurško zdravljenje ni mogoče, uporabimo imunoterapijo z interlevkinom ali interferonom, kar poveča življenjsko dobo bolnikov z melanomom.

Preživetje z ne-pigmentiranim melanomom je odvisno od klinične stopnje in stopnje rasti tumorja v globini. Z zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem je ugodna prognoza pri 98% bolnikov s 1. stopnjo. Ob prisotnosti oddaljenih metastaz je 5-letno preživetje le 20-40%.

Preberite Več O Kožne Bolezni

Kako zdraviti opekline doma

Melanom

Poškodbe, kot je opeklina, je enostavno dobiti tudi doma, če nenamerno ravnate z napravami, likate ali nalivate vroč čaj na sebe. Zdravljenje v tem primeru je odvisno od resnosti poškodbe, ki je določena s prisotnostjo določenih simptomov.

12 najboljših dermatoloških ambulant v Moskvi

Herpes

* Pregled najboljših po uredništvu experttology.ru. O merilih za izbor. To gradivo je subjektivno, ni oglas in ne služi kot vodilo pri nakupu. Pred nakupom se morate posvetovati s specialistom.

Reviews Ocene resničnih krem ​​iz glive Tinedol

Ateroma

Dajte nogam novo življenje. Ali čutite močan srbenje med prsti, pa tudi neprijeten vonj? Vaši nohti so dobili grd videz in se začeli krčiti, zato nočete nositi odprtih čevljev?