Glavni / Norice

Človeški papiloma virus in cervikalna intraepitelna neoplazija: zdraviti ali ne zdraviti?

Avtorji: Korolenkova Lyubov Ivanovna, Rogovskaya Svetlana Ivanovna

Po vsem svetu, še posebej v Rusiji, se opazno povečuje pogostost okužbe s HPV [1, 2]. HPV lahko povzroči proliferacijo in malignost epitelija kože in sluznic [3]. HPV delimo na tipe z nizko onkogenostjo, ki povzročajo benigne novotvorbe (papilome, kondilome in anogenitalne bradavice) ter visoko onkogenost, ki sproži raka številnih organov [4, 5]. Nemški znanstvenik Harald zur Hausen je leta 2008 prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino za odkrivanje vloge visoko tveganega kancerogenega HPV (HPV) pri pojavu nekaterih vrst raka, vključno z rakom materničnega vratu (rakom materničnega vratu). Trenutno je vloga HPV pri pojavu predrakavih procesov in raka materničnega vratu splošno priznana [6–8].

Obvezen predrakavec vključuje hude ploščarske intraepitelne lezije (HSIL) - maternično intraepitelno neoplazijo (CIN), vključno s CIN II (zmerna displazija) in CIN III (huda displazija in predinvazivni rak - karcinom in situ, CIS).

Onkogeni potencial HPV določajo dobro proučeni mehanizmi. Beljakovine, produkta zgodnjih HPV genov E6 in E7, spodbujajo razmnoževanje celic, vodijo do motenj procesov apoptoze in motenj zaščitnih regulativnih mehanizmov, ki zagotavljajo obnovo DNK, kar prispeva k destabilizaciji genoma in pojavu morfološko netipičnih celic [8–10]. Študija HPV vrst SRS pri okuženih s HIV in HIV negativne ženske je pokazala, da se najpogostejšim vrstam HPV, predvsem štirinajstega tipa, pri ženskah z virusom HIV negativno izognemo imunskemu nadzoru kot druge vrste [11].

Dodatni dejavniki tveganja za nastanek CIN v prisotnosti HPV niso navedeni. Večina raziskovalcev meni, da so dolgotrajna kronična vnetja na sluznici, ki jih povzročajo različne okužbe, ponavljajoče se poškodbe ter kemična in termična dražila, pomemben vzrok za neoplazijo. Na primer, mikoplazma in klamidijske okužbe veljajo za predisponirajoče dejavnike za karcinogenezo raka materničnega vratu..

Pokazalo se je, da prisotnost medceličnih patogenov prispeva k sočasni okužbi s HPV; opažena je njihova onkogena sinergija; akutno vnetje pogosto ne pozdravi, prehaja v kronično fazo [12, 13]. Pri kroničnem vnetju, sinhronem z okužbo s HPV, je stalno sproščanje pro- in protivnetnih citokinov, kopičenje lipidov v celicah, moteno medcelično ravnovesje itd., Kar na koncu vodi v nestabilnost genoma in razvoj neoplazije. V ozadju kroničnega vnetja se v epiteliju nabirajo strupeni produkti in pojavijo se celice z znaki atipije [14, 15].

Ker je vzrok raka materničnega vratu objektivno dolgotrajna obstojnost onkogenih vrst HPV, naravni potek bolezni pred invazijo vključuje dolgotrajno (8–10 let) stopnjo v obliki intraepitelne lezije CIN II - III / CIS, maternični vrat pa je zlahka dostopen za preventivne, diagnostične in terapevtske posege jasno je, da imajo strokovnjaki možnost, da preprečijo razvoj invazivnega karcinoma in pozdravijo neoplastični proces v fazi predrakavega raka - CIN. Vendar pa taktika praktičnega zdravnika ne razume vedno, še posebej v primerih, ko odkrijejo znake CIN I - II, nenormalne razmaze materničnega vratu nejasne stopnje ali pa obstajajo razlike v rezultatih diagnostičnih testov.

Ruska priporočila za leto 2017 „Benigne in predrakave bolezni materničnega vratu z vidika preprečevanja raka“ (dopis Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 02.11.2017) so zasnovani tako, da klinikom pomagajo pri tem [16]. Dokument vsebuje sodobna priporočila o razvrščanju, diagnozi in zdravljenju predrakavih bolezni materničnega vratu, katerih ključne določbe so povzete spodaj.

V skladu s posodobljenimi kliničnimi smernicami [16] predrakava stanja materničnega vratu vključujejo CIN, pri katerih obstaja verjetnost regresije, stabilen potek in napredovanje do naslednje stopnje ter nadaljnji invazivni rak v več letih ali desetletjih. Poleg tega je verjetnost regresije manjša, večja je stopnja CIN. Pogosteje se lahko CIN I pri mladih ženskah zmanjša zaradi spontanega izločanja HPV. Ta nejasnost poteka postopka otežuje sestavitev algoritma medicinske taktike pri nekaterih skupinah žensk med presejalnimi testi in v klinični praksi..

Diagnoza humanega papiloma virusa in cervikalne intraepitelne neoplazije

Pri zgodnjem odkrivanju predrakavih stanj ima ključno vlogo presejanje. Ugotavljajo, da bi moral zajemati vsaj 70% ciljne populacije, kar je mogoče doseči s pošiljanjem povabil za anketo po e-pošti in mobilnih komunikacijah, pa tudi z uporabo tehnologije za vzorčenje gradiva. Presejalni postopki priporočajo naslednje [16].

Ciljna skupina je žensk, starih 21–69 let (po tem življenjskem obdobju se redno spremljanje konča ob predhodnem ustreznem pregledu in ob odsotnosti CIN II in težjih poškodb 20 let).
V starostni skupini 21–29 let je priporočljivo, da se citološki pregled opravi vsaj vsaka 3 leta.
Pri ženskah, starih 30–69 let, je citološka študija dopolnjena s testom HPV; vendar se pregled opravi vsaj vsakih 5 let.
Ta strategija se ne ujema s standardi Odredbe št. 572n "O odobritvi postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe v profilu" porodništva in ginekologije "(razen uporabe podprtih reproduktivnih tehnologij)" (v praksi je to glavni dokument, ki ureja dejavnosti porodničar-ginekolog), po katerem Vsako leto je treba jemati „bris brisa na onkocitologijo“, test HPV pa kot presejalna metoda sploh ni na voljo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Klinik lahko pacientu svetuje samo, da opravi kombinirani pregled na lastne stroške, pri čemer pojasni, da, prvič, ustreza zahtevam sodobnih priporočil, in drugič, da je ekonomsko koristen, saj je v primeru negativnih rezultatov obeh testov dovolj, da ga opravi enkrat na 5 let.

Za patološke razmaze ali identifikacijo obstojnih PVI je priporočljiva kolposkopija. Vendar lahko prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa bistveno spremeni sliko in naredi metodo precej subjektivno. Vizualne slike so odvisne od stopnje vnetnega procesa. Torej, akutni cervicitis spremlja otekanje sluznice, njegova hiperemija, dovzetnost za poškodbe zaradi stika. Po zdravljenju z raztopino ocetne kisline se površina sluznice materničnega vratu pogosto bledi. S fokalnim cervicitisom na ozadju hiperemije ločimo območja z dvignjenimi robovi in ​​žarišči majhnih rdečih pik (tako izgledajo obročne zanke razširjenih subepitelnih kapilar med kolposkopijo).

Kronično vnetje praktično nima specifične slike: opažena je lokalna atrofija stratificiranega skvamoznega epitelija, žarišča akantoze, pojav mest acetabularnega epitelija z občutljivim mozaikom in ločili. Difuzni kronični cervicitis lahko spremlja pikanje med izvajanjem Schillerjevega testa.

Izjemno pomembno je, da se klinik spomni, da lahko kolposkopska slika kroničnega cervicitisa kaže na znake, značilne za CIN. Zato se ne morete omejiti na zdravljenje cervicitisa. Potrebno je, nadalje pa je treba razširiti meje diagnostičnega iskanja. Dodati je treba bakterioskopski pregled razmaza z madežem po Gramu, PCR s preverjanjem obligacijskih patogenov (ne samo klamidije, gonokokov in Trichomonas, HPV HRS test).

Vnetni proces je sposoben zakriti številne patološke spremembe na materničnem vratu. Zaradi vnetnega procesa lahko opazimo hipodiagnozo glede na rezultate tradicionalnih citoloških razmazov, saj lahko vnetni elementi, krvni elementi motijo ​​vizualizacijo in zdravljenje z zdravilom.

Regenerativne spremembe zaradi popravljanja mest desquamation epitelija med vnetjem lahko prispevajo k citološki overdiagnozi. Zato sta natančnost diagnoze drugih bolezni materničnega vratu in njihova nadaljnja terapija v veliki meri odvisna od učinkovitosti zdravljenja kroničnega vnetja. Podcenjevanje tega dejstva je povezano z velikim tveganjem za pozno diagnozo raka, precenitev pa je povezana s prekomerno kirurško dejavnostjo in nerazumno travmo vratu, včasih tam, kjer bi se lahko in bi se mu bilo treba izogniti. Klinik mora uravnotežiti te skrajnosti.

Tako kot pri citološkem pregledu je diagnostična vrednost kolposkopije odvisna od njene ustreznosti. Slednje določa stanje materničnega vratu materničnega vratu, katerega presojo lahko ovirajo hudo vnetje endo- in eksocerviksa s fibrinoidnim prekrivanjem, gnojnim gnojnim izcedekom, ostrimi hiperemijami (včasih z desquamation epitelija), deformacijami, anomalijami v strukturi materničnega vratu, krvavitvijo in zaprtjem stene materničnega vratu v III trimesečju nosečnosti). Na informativnost kolposkopije vpliva vidnost transformacijskega območja: če stičišče epitelija ni vidno, ni gotovosti pri vizualizaciji vseh žarišč neoplazije. Zato mora kliničar v zaključku kolposkopije odražati podatke o ustreznosti študije, vrsti območja transformacije, vidnosti prehodnega območja - stičišča epitela - in navesti značilnosti slik [16, 17].

Posebej skrbi skrb za ženske s skvamoznimi intraepitelnimi lezijami nizke stopnje (LSIL), ki vključujejo subklinične oblike PVI, kondilomov in CIN I. Razpravlja se o potrebi po njihovem destruktivnem zdravljenju, saj brez popolne študije celotnega nenormalnega epitelija ni mogoče izključiti težje lezije, ki v biopsiji ni zastopana, s polimorfnimi lezijami - sožitjem neoplazij različnih stopenj na enem materničnem vratu [14, 16, 18, 19]. Taktike glede LSIL niso dokončno določene zaradi dejstva, da je po destruktivnem zdravljenju visok odstotek recidivov zaradi površinskega učinka na neoplazijo ektocerviksa z nepopolnim uničenjem globljih žarišč CIN vzdolž endocervikalnih kriptov [16, 18, 19].

Hkrati je treba opozoriti, da imajo blage epitelijske poškodbe visoko verjetnost za spontano izločanje - do 90%, CIN I pa v 60% primerov. V zvezi s tem je bila za mlade ženske z LSIL, vključno s CIN I, sprejeta konzervativna taktika dajanja od 18 do 24 mesecev. Uporabo sredstev, ki prispevajo k regresiji lezij v LSIL, se zdi upravičeno [9, 10, 20–25]. Na žalost do danes niso bila ustvarjena posebna zdravila, za katera je zagotovljeno, da popolnoma odstranijo HPV in prispevajo k regresiji displazije. Pri preučevanju stanja imunskega sistema pri ženskah, ki trpijo za PVI, so mnogi avtorji razkrili kršitve različnih njegovih povezav, pa tudi veliko verjetnost sočasnega kroničnega vnetnega procesa. To kaže na izvedljivost iskanja protivirusnih, imunomodulacijskih in protivnetnih zdravil, ki prispevajo k popravljanju imunskega sistema in regresiji PVI.

Tako je v literaturi izkušnja z uporabo cidofovirja, imikvimoda, indola-3-karbinola in imunomodulatorjev za lokalno in sistemsko uporabo široko zastopana v PVI [9, 15, 24, 26]. Med njimi so zanimivi nedavno ustvarjeni izdelki: vaginalni gel DeflaGin, diindolilmetan, topični imunomodulatorji tipa Superlimph in imunomodulatorji sistemskega delovanja. Treba je opozoriti, da kljub patogenetski utemeljitvi in ​​učinkovitosti uporabe nekaterih protivirusnih in imunomodulirajočih zdravil, ki so bile dokazane v študijah nadzorovanja primerov, podatki z visoko stopnjo dokazov še niso predstavljeni.

Pomembno je upoštevati standardne taktike in razumeti, da je s HSIL - CIN II - III / CIS uporaba protivirusnih in imunomodulirajočih sredstev možna le poleg ekscizijskega posredovanja (zanka izseka območja transformacije ali konizacije) v kombiniranem zdravljenju, ne pa kot monoterapija.

Kombinacijo s kirurško metodo zdravljenja je treba uporabiti tudi pri bolnikih s CIN I po 18-24 mesecih neučinkovitega konzervativnega zdravljenja in pri bolnikih, starejših od 35 let.

Kot dodatek kirurškemu zdravljenju pri ženskah s CIN lahko uporabimo zdravilo z največjo dokazno bazo inozina pranobeksa, ki ima protivirusne in imunomodulacijske lastnosti [22]. V Ruski federaciji sta registrirani dve znamki. Groprinosin pod trgovskim imenom je glede na Register zdravil od obeh generikov referenčno zdravilo. Referenčno zdravilo je izraz, ki je bil uveden leta 2015 kot nadomestek za „prvotno zdravilo“ ali „referenčno zdravilo“.

Imunomodulatorni učinek inozina pranobeksa je posledica povečanja proizvodnje interlevkinov, povečanega razmnoževanja Helperjevih celic, stimulacije kemotaktične in fagocitne aktivnosti monocitov, makrofagov in polimorfonuklearnih celic, pa tudi zatiranja razmnoževanja virusov DNK in RNK s povezovanjem na celične ribosomere in spreminjanjem njihovih stereocesov in njihovo spreminjanje. V raziskavi Y. You et al. dokazano je, da inozin pranobeks zmanjšuje / ustavi izločanje virusa v žariščih okužbe, izboljša celjenje in poveča razpon brez ponovitve [22].

Eno od teh del je bilo izvedeno na podlagi Nacionalnega medicinskega raziskovalnega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo. Acad. V IN. Kulakova (Moskva) [18]. Groprinosin je bil testiran pri kompleksnem zdravljenju 72 žensk, okuženih s HPV HPV, s histološko potrjeno lezijo tipa LSIL. Bolniki so bili razdeljeni v dve enaki skupini: predstavniki prvega so opravili kirurško zdravljenje in predpisano mu je bilo navedeno zdravilo, v drugi so bili omejeni le na kirurški poseg.

Lasersko uničenje je bilo uporabljeno kot kirurška metoda (izvedeno na 5. - 9. dan menstrualnega cikla, pod pogojem, da je bilo območje transformacije popolnoma kolposkopsko). Inozin pranobeks je bil predpisan 10-14 dni pred uničenjem v odmerku 1000 mg 2-krat na dan 10 dni. Tečaj se je ponovil še 10-14 dni po operaciji.

Glede na rezultate študije je bila epitelizacija materničnega vratu hitrejša pri tistih, ki so prejemali kombinirano zdravljenje, po šestih mesecih je v leziji primanjkovalo HPV (po PCR spremljanju). Klinično ozdravitev (glede na rezultate citoloških in kolposkopskih raziskav) so opazili pri 92% bolnikov po kombiniranem zdravljenju in pri 78% po kirurškem zdravljenju.

Drugo rusko opazovanje iz leta 2016 (n = 62) je ovrednotilo učinkovitost integriranega pristopa z uporabo destruktivnih metod zdravljenja in inozina pranobeksa pri bolnikih s CIN I, kar je zanimivo glede na upoštevanje ali neupoštevanje medicinskih priporočil glede uporabe imunomodulatorja [21]. Vsem udeležencem je bila izvedena argonska plazemska koagulacija materničnega vratu, predpisani so bili 10-dnevni tečaji inozina pranobeksa 2 tedna pred ablacijo in 2 tedna po njem.

Glede na rezultate citoloških in kolposkopskih pregledov so zdravilo Norma po 3 in 6 mesecih odkrili pri 97,5% in 86,4% pranobeksa, zdravljenega z inozinom, v skladu s predpisanimi priporočili in se od njega oddaljili. Izolacija virusa iz lezije se je v prvih dveh mesecih po zdravljenju ustavila pri 92,5% in 63,6% zdravljenih. Stopnja ponovitve atipičnih sprememb v obdobju študije (6 mesecev) je 2,5% in 13,6%.

Tako se lahko inozin pranobeks uporablja kot del kombiniranega zdravljenja (kot dodatek kirurškemu posegu) za izboljšanje njegovih rezultatov, zmanjšanje verjetnosti neozdravljivosti in ponovitve. Ruske klinične smernice leta 2017 menijo, da je to imenovanje sprejemljivo.

Inozin pranobeks za okužbo z virusom herpesa je po nedavni veliki študiji na Kitajskem enako učinkovit kot aciklovir, vendar je znatno zmanjšal pogostost recidivov genitalnega herpesa [22].

Objavljenih je bilo več študij izkušenj z uporabo inozina pranobeksa. Metaanaliza rezultatov kliničnih preskušanj zdravljenja HPV nam omogoča, da navedemo izvedljivost uporabe inozina pranobeksa pri tej skupini bolnikov, čeprav veliko analiziranih kliničnih preskušanj ne ustreza zahtevam dokazno utemeljenih zdravil, saj niso dvojno slepi, s placebom nadzorovani.

Privoščite si ali počakajte?

Zgoraj omenjeni ruski dokument iz leta 2017 [16] je prav tako odražal terapevtske taktike benignih in predrakavih stanj materničnega vratu. S pravo erozijo je potrebna patogenetska terapija, to je odpravljanje vzroka, ki je povzročil desquamation epitelija (vnetje, travma, starostni atrofični procesi sluznice). Nezapleteni ektropion materničnega vratu, ektopija valjastega epitelija ne potrebuje zdravljenja. Nerazumno uničenje, ki ga v primeru neoplazije ruski kliniki "grešijo", ne bo preprečilo razvoja neoplastičnega procesa v skritem delu kanala in lahko zaplete diagnozo [16]. Z levkoplakijo materničnega vratu je treba najprej odpraviti sočasni vnetni proces, nato pa izključiti CIN.

V dokumentu je poudarjeno, da levkoplakijo odlikuje vztrajen, neodziven potek terapije, zato je pri tej vrsti lezije optimalno izbrati opazovalno taktiko, predhodno pa opraviti histološki pregled, da izključimo CIN.

Pri mladih ženskah z LSIL (z znaki okužbe s HPV, koilocitozo, CIN I), pa tudi s CIN II, ki je dal onkoprotein p16 in zadovoljiv rezultat kolposkopije z vizualizacijo celotnega območja transformacije, je možna taktika opazovanja s ponovitvijo citološke študije po 6, 12, 24 mesecev.

Če CIN I vztraja več kot 2 leti, bo prešel s pričakovanja na kirurško zdravljenje, predvsem s pomočjo ekscizije; uničenje je možno le, če je vidno celotno območje transformacije s prehodnim območjem, ženska je mlajša od 35 let, ni nepravilnosti v razmazih endocerviksa in je tveganje za poškodbe endocervikalnih kriptovalut minimalno.

Ob obstoju CIN II je prednostno ekscizija, tudi če je bolnik zelo mlad. S HSIL (CIN II in pozitivnim testom za onkoprotein p16 kot tudi s CIN III) se zdravljenje začne brez odlašanja: izločanje z zanko je metoda izbire.

Na splošno kirurške metode zdravljenja predrakava vključujejo:
- ablacija - uničenje prizadetega območja epitelija materničnega vratu z električno, radijsko, lasersko in krioodestrukcijo;
- ekscizija - ekscizija nenormalnega tkiva s tankimi žičnimi zankami različnih velikosti in oblik z zajemom dela kanala materničnega vratu različnih globin.

Ablacija se strogo uporablja pod naslednjimi pogoji:
- ne obstaja sum CIN II, CIN III, CIS, invazivnega raka;
- območje transformacije je v celoti vidno;
- ni znakov poškodbe ektocervikalnih žlez;
- ni podatkov o vpletenosti endocerviksa v patološki proces;
-prej niso izvajali kirurškega zdravljenja materničnega vratu;
-ni razlik med rezultati citoloških, histoloških in kolposkopskih pregledov.

  • V drugih primerih naj bi bila izločitev materničnega vratu izbirna metoda za kirurško zdravljenje. Dokument navaja uporabo imunomodulatorjev, na primer inozin pranobeks, interferone in nekatera druga sredstva, patogenetično utemeljen dodatek kirurškemu zdravljenju. Zdravnik se mora vedno spomniti, da verjetnost samo-odprave HPV pri večini okuženih žensk prispeva k regresiji LSIL. Imunomodulatorji ne odpravijo popolnoma HPV in ne nadomestijo standardnih taktik.

Zaključek

Začnejo se predrakave intraepitelne lezije materničnega vratu in povezane z obstojem HPV z visokim rakotvornim tveganjem, test HPV pa je pomembno orodje za presejanje in zgodnjo diagnozo neoplastičnega procesa. Sočasno kronično in akutno vnetje postane ko-dejavnik obstoja HPV in zaplete citološko in kolposkopsko diagnozo CIN. Informativna vsebnost kolposkopije je odvisna od vidnosti prehodnega območja: pomanjkanje vidnosti stičišča epitelija zmanjšuje natančnost diagnoze stopnje CIN v vzorcih biopsije ektocerviksa.

Zaradi velike verjetnosti regresije LSIL pri mladih ženskah s prvo vrsto območja transformacije je opazovanje možno 18-24 mesecev. Ob konzervativni uporabi bolnikov z LSIL in s kombiniranim zdravljenjem žensk s CIN je poleg kirurških metod možna uporaba protivirusnih in imunomodulacijskih sredstev za zmanjšanje tveganja za vzdrževanje virusnega bremena, zdravljenje in ponovitev.

Displazija materničnega vratu

Displazija materničnega vratu je bolezen, ki temelji na patoloških spremembah epitelijskih celic dela materničnega vratu, ki sega v nožnico. Za postopek je značilna neurejena rast atipičnih celic na ozadju skvamozne metaplazije.

Izraz "displazija materničnega vratu" trenutno ni povsem pravilen, pravilno nozološko enoto imenujemo cervikalna intraepitelna neoplazija (cervikalna intraepitelna neooplazija - CIN).

Na 1000 žensk je 1,5 primerov odkrivanja atipije, bolezen pa se pojavi predvsem pri ženskah v rodni dobi.

Takšno patologijo strokovnjaki razlagajo kot predrakavo. Nevarno je za degeneracijo v maligni tumor, zato zgodnje odkrivanje neoplazije, pravočasno in kompetentno zdravljenje preprečijo malignost procesa.

Patogeneza neoplazije materničnega vratu

Spodnji zunanji del materničnega vratu, lokaliziran v nožnici, je sestavljen iz stratificiranega skvamoznega epitelija. Zunanja maternična žrela je meja prehoda enoplastnega valjastega epitelija, ki pokriva kanal materničnega vratu, v večplastni stan, ki obloži nožnico in del materničnega vratu, ki se nahaja v njej.

Ploski epitelij sluznice ima večplastno strukturo in je sestavljen iz bazalnega parabazala - najglobljega, vmesnega - z dozorelimi celicami in funkcionalne ali površinske plasti - z zrelimi in še ne keratiniziranimi epitelijskimi celicami.

Displastični proces se kaže z nenormalno nekontrolirano rastjo spremenjenih epitelijskih celic. Za atipijo so značilne tvorbe celic nepravilne oblike, velikosti, njihovega zgoščevanja in strukturnih motenj: nepravilnosti jeder, citoplazme in drugih komponent. Najbolj značilen citomorfološki znak - diskarioza - kršitev morfologije jeder.

Razvrstitev neovizije materničnega vratu

ICD-10 koda neoplazije - N87.

Neoplazija lahko prizadene eno ali več plasti skvamoznih celic. Glede globine širjenja atipije ločimo tri stopnje bolezni:

1. Za blago ali blago neoplazijo (blaga displazija, CIN I) so značilne manjše displastične spremembe v strukturi epitelijskih celic z zmerno proliferacijo bazalne plasti. Spremembe, ki se začnejo s kletno membrano, pokrivajo največ 1/3 debeline epitelijske plasti.

2. Za zmerno neoplazijo materničnega vratu (zmerna displazija, CIN II) so značilne izrazitejše morfološke spremembe, ki prizadenejo do 2/3 debeline epitelijske plasti. Atipijo odkrijemo v srednji in spodnji tretjini debeline.

3. Huda (huda) neoplazija ali neinvazivni rak (huda displazija, CIN III) se ugotovi, ko se je izrazit patološki proces razširil na več kot 2/3 epitelijske plasti in ni več ločitve na plasti, saj so najpogosteje prizadeti vsi. Za to stopnjo so značilni patološki mitozi in akantozni pojavi. Pojav tanke plasti keratina na površini epitelija kaže na prisotnost karcinoma in situ.

Vzroki za neoplazijo materničnega vratu

Glavni vzrok za pojav atipije je dolgotrajna prisotnost humanega papiloma virusa (HPV), ki so jo odkrili pri 90–98% žensk z displazijo. Obstaja več kot 600 sevov teh virusov, med katerimi sta tipa 6 in 11 nizek onkogeni potencial in jih najdemo predvsem pri neoplaziji CIN I in II. Papilomavirusi tipa 16 in 18 imajo visoko onkogeno aktivnost, pogosteje jih odkrijemo s displazijo CIN III, njihov skupni delež vseh vrst bolezni pa je do 70%.

Obstoj HPV v ženskem telesu v enem ali pol letih neizogibno vodi do razvoja neoplazije materničnega vratu različne resnosti in ploščatoceličnega karcinoma.

Interferon ima protitumorsko in protivirusno delovanje, vendar HPV kodira specifične onkoproteine ​​E6 in E7, po katerih to aktivnost nevtralizirajo, kar vodi k zmanjšanju lokalne imunosti in prispeva k začetku preoblikovanja zdravih celic v netipične predrakave in nato rakave.

Okužba z virusi se lahko za žensko pojavi neopazno, če pa ima dedno nagnjenost k raku, še posebej pa v družini, so bili primeri onkologije organov reproduktivnega sistema, potem se tveganje za neoplazijo in karcinom večkrat poveča. Zato je genetska nagnjenost eden od predisponirajočih dejavnikov za pojav neoplazije.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

• zgodnje prvo rojstvo ali veliko število njih;
• spolno življenje do 16 let;
• promiskuitetno spolno življenje z različnimi spolnimi partnerji (njihova pogosta sprememba);
• ponavljajoči se splavi, pri katerih je maternični vrat podvržen mehanskim travmam;
• hormonsko neravnovesje zaradi dolgotrajne uporabe kontracepcijskih sredstev, nosečnosti ali menopavze;
• imunske pomanjkljivosti, ki jih povzročajo različni razlogi: zatiranje imunske obrambe s prisilno uporabo imunosupresivov ali nekaterih drugih zdravil zaradi stresa, neuravnotežene prehrane, akutnih ali dolgotrajnih bolezni, kot so tuberkuloza, diabetes, okužba s HIV in AIDS;
• kronične bolezni genitalnih organov, ki jih spremlja dolgotrajno vnetje;
• genitalni herpes;
• aktivno ali pasivno kajenje;
• prisotnost raka spolnega penisa pri spolnem partnerju;
• nizka socialna raven.

Klinične manifestacije neoplazije materničnega vratu

Bolezen je nevarna zaradi odsotnosti simptomov. 10% vseh bolnih žensk ima latenten potek. Displastični proces, tako kot erozije, ne spremljajo bolečina, vročina in splošno počutje. Simptomi patologije se pojavijo v večini primerov s pritrditvijo sekundarne mikrobne okužbe, ki vodi v cervicitis (vnetje materničnega vratu maternice), trihomonijazo (vnetni proces genitourinarnega trakta, ki ga povzročajo trihomonade), kolpitis (vnetje nožnice) in druge bolezni.

V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi:

• srbenje in pekočino v nožnici;
• izcedek s primesjo krvi po jedkanju, uporabi tamponov ali spolnih odnosih;
• sprememba konsistence, barve in vonja izločkov: videz veliko debelih, neprijetno dišečih beljakov;
• nelagodje med seksom.

S hudo atipijo so možne zmerne vlečne bolečine v maternici.

Bolezen se pogosto pojavlja hkrati z genitalnim herpesom, genitalnimi bradavicami anusa, vulve, nožnice, pa tudi z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.

Ker ni sočasnih bolezni in spremljajočih simptomov, lahko neoplazijo materničnega vratu odkrijemo le med ginekološkim pregledom.

Diagnoza neoplazije materničnega vratu

Pregled na sum na displazijo je sestavljen iz vrste instrumentalnih in laboratorijskih študij, po prejemu rezultatov katerih ginekolog potrdi ali ovrže diagnozo.

Diagnostične metode, potrebne za odkrivanje atipije celic:

• Ginekološki pregled z vaginalnimi vzorci. Cilj je odkriti spremembe na sluznici, ki so vidne očesu..
Pri več kot 3,4% žensk vizualni pregled ne daje rezultatov. V 20-24% primerov se odkrijejo manjše spremembe: retencijske ciste, žariščna ali difuzna hiperemija materničnega vratu. Pri 64–73% bolnikov s hudo displazijo, erozijo, psevdoerozijo, levkoplakijo različnih stopenj keratinizacije, eksofitskih izrastkov epitelija se vizualizira.

• Kolposkopija je pregled materničnega vratu s kolposkopom, optično napravo z možnostjo povečave predmeta 10 ali večkrat. Kolposkopija omogoča hkratni pregled za izvajanje diagnostičnih testov - zdravljenje materničnega vratu z raztopino Lugola ali ocetne kisline.

• Med kolposkopijo se izvaja ciljna biopsija. Košček tkiva se izloči s sumljivega območja materničnega vratu za naknadno histološko preiskavo..

• Histologija biopsije - histološki pregled materiala, odvzetega med biopsijo. To je najbolj informativna diagnostična metoda displazije..

• Citologija brisa brisa - mikroskopski pregled strganja s sluznice materničnega vratu. Pomaga zaznati celice atipije in markerjev HPV.

• Ultrazvok ženskih spolnih organov.

Možne so dodatne študije:

• PCR študija.
• Krvni test imunskega stanja.

Zdravljenje neoplazije materničnega vratu

Izbira načina in taktike zdravljenja je odvisna od več sestavnih delov: starosti pacienta, resnosti bolezni, velikosti prizadetega območja, prisotnosti sočasnih bolezni in alergijskih reakcij na zdravila.

Z blago obliko bolezni je dovolj le dinamično opazovanje, ko odkrijemo urogenitalno okužbo, je predpisano posebno zdravljenje.

Zmerno stopnjo displazije običajno zdravimo konzervativno. Ta terapija vključuje imunomodulatorje, protivnetna zdravila, vitamine. Skozi vedno displazijo CIN II spremlja HPV, zato je protivirusna terapija vodilna.

Druga možna kirurška zdravljenja:

• krioodestrukcija - odstranitev spremenjenega mesta tkiva z izpostavljenostjo tekočemu dušiku (zamrzovanje);
• elektrokoagulacija - kauterizacija tkiva z uporabo visokofrekvenčnega toka;
• laserska terapija - laserska izpostavljenost netipičnemu mestu z namenom njegovega uničenja;
• radio valovna terapija - zdravljenje z radijskimi valovi.

Huda neoplazija zahteva bolj drastične ukrepe. Primerno:

• konizacija - operacija za odstranitev patološkega območja materničnega vratu. Priporočljivo za mlade ženske, ki načrtujejo ohranjanje plodnosti;
• histerektomija - popolna amputacija maternice. Izvaja se pri starejših bolnikih v obdobju po menopavzi.

Ginekologi zdravijo neoplazijo materničnega vratu CIN I in II, ženske s CIN III pa onkologi.

Po zdravljenju je vsak bolnik na D-računu. V prvem letu po operaciji naj bi ginekologa obiskali enkrat na 3 mesece, v drugem - enkrat na 6 mesecev, nato pa enkrat na leto. Potreben je vizualni pregled z razširjeno kolposkopijo in citološkim pregledom razmaza.

Tradicionalno zdravljenje

Alternativna medicina ponuja veliko ljudskih zdravil za zdravljenje intraepitelne neoplazije materničnega vratu. To je zaužitje infuzij ali decokcij zeliščnih pripravkov, tuširanje, zdravljenje s tamponi, kopeli.

Recept za infundiranje iz zbirke zelišč:
Vzemite detelje (1 čajna žlička), rumenjak (2 čajni žlički), koprive (3 čajne žličke), boke vrtnice (3 čajne žličke), cvetove kalendule in travniške sladice (po 4 čajne žličke). Vse zmešajte, nalijte kozarec vrele vode za 1 čajno žličko zbirke in nato vztrajajte pol ure. Zjutraj in zvečer navlažite z ohlajeno infuzijo, poleg tega tampone vstavite v nožnico za 30–40 minut, navlaženo z isto raztopino. Tečaj - mesec.

Učinkovito zdravi olje iz ogrčjega olja, ki ga je treba namočiti v tampon in vstaviti čez noč. Trajanje zdravljenja je od 2 do 3 mesece. Za isti namen lahko uporabite sok aloe, vendar morate tampone uporabljati 2-krat na dan mesec dni. Čas vsakega brisa v nožnici je 4–5 ur.

Te metode prinašajo pozitivne rezultate z blago do zmerno stopnjo displastičnega procesa..

Preprečevanje neoplazije materničnega vratu

Naslednji ukrepi bodo pomagali preprečiti pojav atipije materničnega vratu:

• Uravnotežena prehrana.
• Dieta z visoko vsebnostjo elementov v sledovih in vitaminov, zlasti vitaminov A, skupine B, selena, folne kisline.
• Preprečna kontracepcija, ki se uporablja pri naključnih spolnih odnosih.
• Redni (1-2 krat na leto) obisk pri ginekologu.
• Pravočasno zdravljenje vseh ginekoloških bolezni in okužb.
• Opustiti kajenje.
• Redna citologija razmaza PAP.
• Diagnoza okužbe s PCR.

Zapleti in možne posledice neoplazije materničnega vratu

Najnevarnejša posledica neoplazije materničnega vratu je prehod na invazivni rak. To se zgodi v hudih primerih ali v 30-50% zapostavljenih primerov, ko bolezen pozno diagnosticira ali iz nekega razloga ni bila zdravljena.

• deformacija materničnega vratu z brazgotinami;
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost;
• poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni reproduktivnih organov;
• ponovitev displazije.

Predrakava stanja v ginekologiji

Rak materničnega vratu je eden najpogostejših tumorjev pri ženskah. Rak se ne pojavi takoj, najpogosteje pred njim pride do posebnih sprememb v celicah stratificiranega skvamoznega epitelija, ki obloži maternični vrat.

Displazija materničnega vratu

Pod displazijo materničnega vratu se razume kot množenje epitelijskih celic s pojavom atipičnih celic med njimi, ki se razlikujejo od običajne strukture, velikosti in lokacije glede na kletno membrano. Tak epitelij sčasoma izgubi svoj običajni »plastenje«. Eden glavnih vzrokov displazije materničnega vratu so onkogeni virusi humanega papiloma, ki se prenašajo spolno.

Dysplasia se najpogosteje pojavlja popolnoma asimptomatsko in jo odkrijejo po naključju pri ženskah, starih 25–35 let, med pregledom pri ginekologu. Zelo redko ga spremljajo nespecifični znaki v obliki nenavadnega izcedeka iz nožnice, medmenstrualnega krvnega izcedka ali bolečine. Na splošno je klinika za displazijo materničnega vratu videti kot ledena gora, večina pa je skrita pod vodo.

Zdravniki posvečajo veliko pozornosti zgodnjemu odkrivanju displazije, saj je v zgodnjih fazah (CIN 1 in 2) popolnoma ozdravljiv.

Glede na študije znanstvenikov z univerze Kiel (Velika Britanija) starostnih omejitev za redni presejalni pregled raka materničnega vratu ni. V nasprotju s splošnim prepričanjem imajo ženske še vedno tveganje za razvoj tumorja tudi po 65 letih, saj človeški papiloma virus, ki v veliki večini primerov povzroči raka, lahko vstopi v telo med spolno aktivnostjo, dolgo počiva in v starosti do raka.

Drugo ime za displazijo materničnega vratu je intraepitelna neoplazija materničnega vratu ali CIN (Intraepitelna neoplazija materničnega vratu). Obstajajo 3 stopnje resnosti CIN:

  • Šibke - majhne spremembe zajamejo do 1/3 debeline epitelija, če ga gledamo iz kletne membrane;
  • Srednje - spremembe v strukturi celic so bolj izrazite in zajamejo do polovice debeline epitelijske plasti iz kletne membrane;
  • Hudo - izrazite spremembe zajamejo več kot 2/3 debeline stratificiranega skvamoznega epitelija materničnega vratu.

Brez zdravljenja displazija postopoma napreduje, prehaja iz ene faze v drugo, CIN 3 pa že velja za "raka na mestu".

Kakšen pregled se opravi z displazijo materničnega vratu?

"Zlati standard" za diagnozo displazije materničnega vratu so:

  • Citološki razmaz;
  • Kolposkopija (pregled materničnega vratu pod mikroskopom);
  • Biopsija materničnega vratu.

Ker je najpreprostejši in najbolj dostopen mikroskopski pregled citološkega razmaza (drugo ime je test PAP), je bil izbran za presejalni pregled za množično diagnozo displazije materničnega vratu. S pozitivnimi rezultati ženska že izvaja poglobljeno študijo.

Ginekolog med pregledom vzame mazilo za citologijo, priporočljivo pa ga je jemati redno, začenši pri starosti 25 let. Tudi z negativnimi rezultati je treba test ponoviti vsaj 1-krat v 3 letih.

Zdravljenje displazije materničnega vratu

Možnosti zdravljenja so odvisne od rezultatov. Če je rezultat analize CIN 1, zdravnik izbere eno od naslednjih taktik:

  • Po 3 mesecih se ponavljajoči maz za citologijo, in če so rezultati normalni - po nadaljnjih 6 in 12 mesecih - po običajnem presejalnem režimu; če je z analizo pokazala CIN 1, je potrebna kolposkopija;
  • Kolposkopija takoj po prvi analizi CIN 1;
  • Analiza onkogena HPV.

Pri CIN 1 so pričakovalne taktike popolnoma sprejemljive. Da ne bi zamudili poslabšanja, je za žensko pomembno, da takoj zdravi vse vnetne in dishormonske ginekološke bolezni. Pomemben pogoj - razumeti mora, da je pri CIN 1 potreben reden pregled..

Bolj aktivno upravljanje je potrebno, če:

  • Veliko območje sprememb na materničnem vratu;
  • Slabi rezultati kolposkopije;
  • Shranjevanje rezultatov CIN 1 več kot 1,5-2 leta;
  • Nemožnost rednega opazovanja;
  • Starejši od 35 let.

Če se v citološkem brisu odkrijeta CIN 2 in 3, je obvezen poglobljen pregled, ki vključuje kolposkopijo, biopsijo, endocervikalno kuretažo, Schillerjev test itd. Načini zdravljenja so v tem primeru tudi bolj aktivni - PDT, krioterapija (hladno zdravljenje), diatermokoagulacija (katerizacija), lasersko terapijo, zarezovanje zanke ali konizacijo. Odstranjevanje maternice ni mogoče priporočiti kot prvo zdravljenje CIN 2 in 3..

Pričakovane taktike zdravljenja so sprejemljive samo za nosečnice s CIN 2 in 3 ali mlade ženske s CIN 2 z majhnim območjem lezije. V tem primeru so redni testi na citologijo in kolposkopijo obvezni. V drugih primerih je treba bolnike s CIN 2 in 3 nujno napotiti na zdravljenje k ginekologu onkologu.

Pomembno si je zapomniti, da pri displaziji materničnega vratu ni samo zdravje in možnost, da imajo otroke, odvisna od pravilnosti ženskega pregleda in pravočasnega zdravljenja, temveč tudi od trajanja njenega življenja.

Displazija materničnega vratu - simptomi in zdravljenje

Kaj je displazija materničnega vratu? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Ignatenko T. A., ginekolog z izkušnjami 12 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Displazija materničnega vratu ali cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) ali cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) je patološki proces, pri katerem se celice z različnimi stopnjami atipije (nepravilne strukture, velikosti, oblike) pojavijo v debelini celic, ki pokrivajo maternični vrat.

Glavni dejavnik za razvoj displazije in raka materničnega vratu je okužba s papiloma virusi (PVI), dolgotrajno vztrajanje HPV pa je veliko kancerogeno tveganje. Pri ženskah, pri katerih obstaja tveganje za nastanek neoplazije materničnega vratu, je razširjenost onkogenih vrst HPV izjemno velika. HPV povzroči CIN 2-3 in raka materničnega vratu v 91,8% oziroma 94,5% primerov. [1]

Tveganje za pojav materničnega vratu CIN 2 je še posebej veliko pri ženskah, ki so že doživele presaditve organov, jim je bila diagnosticirana okužba s HIV ali jemljejo imunosupresivna zdravila. [2]

Poleg tega je bila ugotovljena povezava med pasivnim kajenjem med nekadilci in povečanim tveganjem za CIN 1. [3]

Simptomi displazije materničnega vratu

Displazija materničnega vratu ima praviloma asimptomatski potek, zato pacienti nimajo nobenih posebnih pritožb.

Patogeneza displazije materničnega vratu

Kritični dejavnik pri razvoju cervikalne intraepitelne neoplazije je okužba z virusom humanega papiloma. V mnogih primerih blaga maternična intraepitelna neoplazija odraža začasni odziv telesa na človeško okužbo s papiloma in izgine brez zdravljenja v šestih mesecih ali letu opazovanja. Z zmerno do hudo intraepitelno neoplazijo materničnega vratu obstaja velika verjetnost vključitve humanega papiloma virusa v celični genom. Okužene celice začnejo proizvajati virusna proteina E6 in E7, ki podaljšata življenjsko dobo celice, hkrati pa ohranjata sposobnost omejevanja delitve. Celične mutacije, ki se neizogibno oblikujejo na tem ozadju, vodijo do nastanka predraka (displazija) in raka materničnega vratu, nožnice in vulve.

Onkogeni proteini HPV (E6, E7) medsebojno delujejo z regulacijskimi proteini cervikalnih celic, kar vodi do povečane aktivnosti p16INK4A tumorskega markerja, kar kaže na nenadzorovano širjenje celic materničnega vratu. Tako je prekomerna ekspresija p16INK4A, določena v materničnem vratu, pridobljena z biopsijo, biomarker za integracijo visoko tveganega humanega papiloma virusa v genom in preoblikovanje epitelijskih celic pod vplivom virusa, zaradi česar so ti podatki koristni pri oceni prognoze predrakavih in malignih lezij, povezanih z z okužbo spolovil s človeškim papiloma virusom. [5]

Razvrstitev in faze razvoja displazije materničnega vratu

Za postavitev citološke diagnoze (glede na rezultate citološkega pregleda ostankov materničnega vratu in materničnega kanala s Pap testom (Pap test) ali tekoče citologije) se uporablja klasifikacija Bethesda (2014), ki temelji na izrazu SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) - skvamozna intraepitelna lezija. [10]

Dodelite tri vrste rezultatov ostankov s površine materničnega vratu (eksocerviks):

  • normalni razmazi, brez sprememb na celicah materničnega vratu (NILM, negativno za intraepitelno lezijo ali malignost);
  • "Nerazumljivi" razmazi brez določene vrednosti, s katerimi je nemogoče določiti naravo lezije, vendar to niso norma (ASC-US, Atipične skvamozne celice nedoločenega pomena) ali, še huje, ASC-H, Atipične skvamozne celice ne morejo izključiti HSIL, odkrivanje netipičnih skvamoznih celic, razen visokega deleža SIL);
  • predrakavo nizko (LSIL, skvamozno intraepitelno lezijo z nizko stopnjo) in visoko (HSIL, visoko stopnja skvamozne intraepitelne lezije).

Klasifikacija Papanicolaou

  • 1. razred - normalna citološka slika (negativni rezultat);
  • 2. razred - sprememba celične morfologije, ki jo povzročajo vnetja v nožnici in (ali) materničnem vratu;
  • 3. razred - posamezne celice z anomalijo jeder in citoplazme (sum na maligno neoplazmo);
  • 4. razred - posamezne celice z jasnimi znaki malignosti;
  • 5. razred - veliko značilnih rakavih celic (maligna novotvorba).

Tukaj so tudi histološki klasifikacije za ocenjevanje biopsijskega materiala.

Glede na klasifikacijo R. M. Richart (1968) glede na globino lezije površinske celične plasti materničnega vratu obstajajo:

  • CIN 1 (blaga displazija) - znaki okužbe s papiloma virusi (koilocitoza in diskeratoza). Poškodba 1/3 debeline celične plasti;
  • CIN 2 (zmerna displazija) - prizadeta je 1/2 debeline celične plasti;
  • CIN 3 (huda displazija) - poškodba več kot 2/3 celične plasti. [8]

Spodnja tabela prikazuje razmerja razvrstitev predrakavih lezij materničnega vratu. [9]

Sistem
Papanicolaou
Opisno
Sistem WHO
CinTerminologi-
cheskaya
sistem
Bethesda
(TSB)
1. razred
(norma)
Pomanjkanje
maligni
celice
Pomanjkanje
neoplastično
spremembe
Norma
2. razred (metaplazija)
epitelija,
vnetni tip)
Atipija povezana
z vnetjem
Reaktivno
spremembe
celice
ASC: ASC - ZDA,
ASC - H
3. razred
("diskarioza")
Blaga displazijaCIN 1
koilocitoza
LSIL
Zmerna displazijaCIN 2Hsil
Huda displazijaCIN 3
4. razred
(celice,
sumljiv
za raka
ali karcinom
in situ
Karcinom in situ
5. razred
(raki)
Invazivni karcinomKarcinomKarcinom

Zapleti displazije materničnega vratu

Glavni in najnevarnejši zaplet cervikalne intraepitelne neoplazije je razvoj raka materničnega vratu, katerega vsak primer je posledica zamujenih priložnosti za diagnozo in zdravljenje displazije materničnega vratu. [7]

Izvedene so bile dolgotrajne sistematične študije tveganja za pojav materničnega vratu pri ženskah z diagnozo intraepitelne neoplazije materničnega vratu (CIN3) stopnje 3 v primerjavi z ženskami, ki so imele normalne citološke rezultate. Glede na pridobljene podatke je dolgoročno relativno tveganje za nastanek raka materničnega vratu odvisno od različnih histoloških vrst CIN3, najvišje pa je pri adenokarcinomu in situ. Celo 25 in več let po konizaciji (kirurška ekscizija patoloških tkiv materničnega vratu) je bilo tveganje za maligno degeneracijo celic pomembno. [4]

Diagnoza displazije materničnega vratu

Za zgodnjo diagnozo predrakavih lezij materničnega vratu v mnogih državah sveta obstaja sistem presejanja materničnega vratu..

V Rusiji ta sistem vključuje zaporedje ukrepov:

  • Citološki pregled: PAP test;
  • Testiranje na HPV: v ZDA in državah EU se test za HPV uporablja za primarni presejalni pregled materničnega vratu (rak materničnega vratu). V Rusiji je njegova uporaba spremenljiva: med začetnim presejanjem v kombinaciji s testom PAP, kot neodvisnim testom, pri vodenju bolnikov z nejasnimi rezultati testov PAP (ASCUS) in za spremljanje bolnikov po zdravljenju s HSIL;
  • Kolposkopija: indikacije za študijo so pozitivni rezultati testa PAP (razred 2-5). Metoda temelji na pregledu materničnega vratu z uporabo povečevalnih optičnih sistemov in diagnostičnih testov z raztopino ocetne kisline in joda (Lugol). S pomočjo kolposkopije se določi lokalizacija lezije, izmeri se njena velikost, mesto za biopsijo, določi se taktika zdravljenja.

S kolposkopijo je treba natančno oceniti območje transformacije (prehodno območje stičišča dveh vrst integumentarnega epitelija materničnega vratu).

Vaginalni del materničnega vratu (eksocerviks) je prekrit s stratificiranim skvamoznim epitelijem. V kanalu materničnega vratu (kanal materničnega vratu, endocervix) - valjasti epitelij. Kraj prehoda valjastega epitelija cervikalnega kanala v stratificirani skvamozni epitelij površine materničnega vratu se imenuje območje transformacije. To področje je velikega kliničnega pomena, saj se v njem zgodi več kot 80% primerov displazije in raka materničnega vratu..

  1. Transformacijsko območje tipa 1 - prehodno območje je v celoti vidno. To je najbolj optimalno in prognostično »ugodno« kolposkopsko poročilo..
  2. Transformacijsko območje tipa 2 - prehodni del je delno skrit v kanalu materničnega vratu. Težko je ustrezno oceniti takšno sliko, saj najbolj spremenjena območja morda niso vidna in preskočena.
  3. Transformacijsko območje tipa 3 - prehodno območje je globoko v kanalu materničnega vratu in ga je kolposkopsko nemogoče oceniti. Kolposkopija v tem primeru velja za neinformativno, saj globina patološkega žarišča ostaja neznana..
  • Biopsija: ciljno ali napredno biopsijo (konizacijo) je treba vedno izvajati pod nadzorom kolposkopije. Izbira metode biopsije je odvisna od vrste lezije, starosti pacienta in območja transformacije. Pomembna informacija, ki jo ponuja biopsija, je možnost imunohistokemične določitve markerja za zgodnjo diagnozo displazije z visoko stopnjo tveganja malignosti: p16INK4a.

Zdravljenje displazije materničnega vratu

Mladi pacienti (do 35 let) z LSIL (HPV, CIN 1, CIN 2, če p16 beljakovin ne odkrijemo z biopsijo, kar je znak za visoko tveganje prodiranja HPV v genom in transformacijo tumorskih celic z virusom), so predmet dinamičnega spremljanja. Opazovati je mogoče bolnike z le 1 in 2 kolposkopsko vrsto območja transformacije.

Kontrolni pregledi, citološki in HPV testi so prikazani 6 in 12 mesecev po prvotnem odkrivanju patologije. Če odkrijemo HSIL (CIN 2 z odkrivanjem proteina p16 z biopsijo, CIN 3), je kirurško zdravljenje v obliki ablacije ("katerizacijo") ali izločanje (odstranjevanje) poškodovanega tkiva neizogibno. Za ablacijo se uporabljajo elektro- / radio-, krio- in laserski učinki. Možna električna / radijska vala ali nož.

Pomembno je, da ko kolposkopija razkrije tip 3 območja transformacije na podlagi pozitivnega testa PAP, mora ginekolog curetizirati maternično sluznico in / ali široko ekscizijsko biopsijo (konizacijo materničnega vratu), da izključi tumorski proces, ki se potencialno nahaja zunaj cone kolposkopskega pregleda. Pomembno je tudi opazovati po operaciji po 6 in 12 mesecih citološko strganje in test na HPV.

Treba je opozoriti, da postopek kirurške ekscizije patoloških tkiv na materničnem vratu poveča tveganje za prezgodnji porod. In sama po sebi se maternična intraepitelna neoplazija prve stopnje med nosečnostjo in porodom nikakor ne odraža in pogosto ne predstavlja nevarnosti. [12]

Povprečna starost žensk, pri katerih bo morda potrebna kirurška korekcija cervikalne intraepitelne neoplazije, je približno 30 let. Kirurško zdravljenje je pogosto povezano z neugodnim potekom kasnejše nosečnosti. Pogostost in resnost neželenih zapletov se povečujeta s povečanjem globine izrezanega tkiva. [trinajst]

Napoved Preprečevanje

S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem displazije materničnega vratu je prognoza ugodna. Glavni dejavnik pri razvoju in napredovanju displazije materničnega vratu je dolgotrajna okužba s kancerogenimi tipi HPV. Za preprečevanje okužbe s HPV obstajajo profilaktična cepiva Cervarix (zaščita proti 16, 18 vrstam HPV), Gardasil (preprečevanje okužbe s 6, 11, 16, 18 vrstami virusa), decembra 2014 pa Oddelek za sanitarno inšpekcijo kakovosti hrane in Zdravilo je odobrilo uporabo cepiva Gardasil9, ki ščiti pred okužbo z 9 vrstami HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Vendar ta izdelek še ni na voljo na ruskem trgu. "Cervarix" je registriran za cepljenje žensk, starih od 10 do 25 let; Zdravilo "Gardasil" je indicirano za uporabo pri otrocih in mladostnikih, starih od 9 do 15 let, in ženskah od 16 do 45 let.

Dodatni dejavniki tveganja za napredovanje PVI z nastankom predrakave patologije so:

  • kajenje;
  • dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
  • večkratno travmatično rojstvo;
  • Okužba s HIV.
  • Pri bolnikih s CIN pogosto najdemo virus herpes simpleksa tipa 2, citomegalovirusno okužbo, klamidijsko urogenitalno okužbo, bakterijsko vaginozo, povezano z močnim zmanjšanjem ali odsotnostjo vaginalne laktoflore, povečano rastjo v nožnici Gardnerella vaginalis in Atopobium vaginee in povečanjem koncentracije banda Candaceida hominis.

Izločanje in preprečevanje teh dejavnikov lahko zmanjša verjetnost razvoja predrakave patologije materničnega vratu.

Rak materničnega vratu prizadene predvsem ženske reproduktivne starosti. Presejalni presek je pomembna strategija sekundarne preventive. Dolg proces kancerogene transformacije od pojava humanega papiloma virusa (HPV) v telesu v invazivni rak ponuja velike možnosti za prepoznavanje bolezni v fazi, ko je zdravljenje visoko učinkovito. Primerni presejalni testi na svetu so citološki pregled, vizualni pregled po uporabi ocetne kisline in testi za odkrivanje HPV. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se ženske pregledajo vsaj enkrat v življenju, v starosti med 30 in 49 let. [14]

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 03.02.2015. N36an "O odobritvi postopka za izvajanje zdravstvenega pregleda določenih skupin odrasle populacije" se pregled z brisom (strganje) s površine materničnega vratu in materničnega kanala za citološki pregled opravi 1-krat v 3 letih za ženske, stare od 21 do 69 let.

Preberite Več O Kožne Bolezni

18 učinkovitih zdravil za bradavice in papilome, ki jih lahko kupite v lekarni

Norice

Bradavice in papilomi so precej pogosta težava med prebivalstvom. Bolniku povzročajo resno nelagodje. Zaradi tega je pomembno vedeti, katero zdravilo za bradavice in papilome v lekarni je najučinkovitejše in hitrejše.

Luskavica v obliki solzice

Herpes

Luskavica v obliki solzice je druga najpogostejša bolezen med vsemi oblikami luskavice. Zanjo je značilen pojav na koži večjega števila suhih, vijoličnih in majhnih elementov, ki se dvigajo nekoliko nad površino nepoškodovane kože.

Vzroki za nastanek aken na nosu

Melanom

Akne na nosu se lahko pojavijo pri osebi v kateri koli starosti. Za najstnika je to pravilo in je povezano s hormonskim neravnovesjem, odrasli naj jim posvetijo posebno pozornost.